癌痛规范化治疗课件

1、奥施康定的规范止痛病例分享,概述,疼痛：是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验。癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。疼痛是作一种个体的体验，因此它是主观的，是一种不愉快情绪体验，每个人的痛阈不同。,概述,1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目,规范化疼痛治疗目的：,有效的缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度的提高癌症患

2、者的生活质量；,癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因1、疼痛评估不完善；2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧；3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。,癌痛的治疗现状,止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因,上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因,86.2,71.2,65.7,12.3,5.6,9.7,0,20,40,60,80,100,癌痛控制不佳的因素比例(%),未按时服药,剂量不足,药品管理过严,副作用,费用太高,其它,许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-3

3、92.,更重视镇痛现代医学的基本要求,尽早控制疼痛疼痛评估疼痛管理-癌痛规范化病房的建设,止痛药物剂量滴定的目的,充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。,需行剂量滴定的原因,个体差异,耐药性,病情进展,显著提高奥施康定的止痛成功率,KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996CaimsRetal.IntJpallatNurs2001Nov;7(11):522-7.,剂量滴定的目标,镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药

4、物次数2次，实现24小时平稳镇痛,止痛药物剂量滴定的方法,NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定既往目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”,循证,利用奥施康定进行剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯口服首选；2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；（因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内）3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。,病人百分比%,时间,1.PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.,15,4.91.7%的

5、患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1,循证,奥施康定符合“规范化治疗”需要,奥施康定符合癌痛治疗目标,再评估,癌痛评估,适应症,初始剂量,奥施康定剂量滴定“四重奏”,病例分享,王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊右肺癌1月余”为主诉入院。入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用“布洛芬、氨酚待因”，症状反复，夜间略明显，影响休息。患者1月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及胸骨上端转移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗1周期。本次入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右肩胛区转移化疗

6、后进展”。,病例资料,癌痛评估,奥施康定剂量个体化的步骤,未用过阿片类药物的患者从10mgQ12h开始。,应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定。,本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予，处理爆发痛。,初始剂量的确定：,吗啡片剂：吗啡针剂=3:1吗啡片剂：美施康定=1:1美施康定：奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h,奥施康定剂量个体化的步骤,奥施康定剂量滴定过程,奥施康定剂量滴定过程,2:00pm,患者自觉舒适疼痛评分维持于3分以下没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意,24小时观察期间：,奥施康定剂量滴定过程,奥施康定60mg/24