公共卫生管理第五章第三节健康询问调查10

1、健康询问调查,吴耿安,近期墨西哥、美国接连爆发新型猪流感病毒疫情，在墨西哥已有20人直接因感染猪流感病毒死亡，全国疑似病例高达4000余人。美国方面也报告了8名病例。世界卫生组织称，这种病毒是发生基因突变的一种新型病毒，最令人担忧的是它已在人际间传播。这一新情况已引起世界卫生组织和各国的高度关注，并启动了相应的预防检测机制。,猪流感,【疾病概述】疾病概述：猪流行性感冒猪流行性感冒是猪的一种急性呼吸器官传染病。临床特征为突然发病，并迅速蔓延全群，表现上呼吸道有炎症。其病原体为猪流行性感冒病毒。猪流感病毒是甲型流感病毒属的一个成员，除感染猪外，也能使人发病。反过来，人的香港流感病毒（）也能使能发生

2、流感。近年来，还从猪体内分离到型流行性感冒病毒，但对猪不致病。流感病毒存在于病猪和带毒猪的呼吸道分泌物中，对热和日光的抵抗力不强，一般消毒药能迅速将其杀死。依据流行情况和临床症状可作出初步诊断。,流行特点不同年龄、性别和品种的猪对猪流感病毒均有易感性。传染源是病猪和带毒猪。病毒存在于呼吸道粘膜，随分泌物排出后，通过飞沫经呼吸道侵入易感猪体内，在呼吸上皮细胞内迅速繁殖，很快致病，又向外排出病毒，以至于迅速传播，往往在天内波及全群。康复猪和隐性感染猪，可带毒相当长的时间，是猪流感病毒的重要储存宿主，往往是以后发生猪流感的传染源。大多发生在天气骤变的晚秋和早春以及寒冷的冬季。一般发病率高，病死率却很

3、低。如继发巴氏杆菌、肺炎链球菌等感染，则使病情加重。,临床症状潜伏期为天。病猪突然发热，精神不振，食欲减退或不食，常挤卧一起，不愿活动，呼吸困难，咳嗽，从眼、鼻流出粘液性分泌物。病程很短，天可以完全恢复。如果在发病期管理不当，则可并发支气管肺炎、胸膜炎等，从而增加病死率。普通感冒与流行性感冒的区别，在于前才体温稍高，散发性，病程短，发病不如流感急，其他症状无多大差别。,【病理变化】病理变化病变主要在呼吸器官，鼻、喉、气管和支气管粘膜充血，表面有多量泡沫状粘液，有时混有血液。肺部病变轻重不一，有的只有边缘部分有轻度炎症，严重时，病变部呈紫红色。,防治措施1治疗目前沿无特殊治疗药物。可试用复方吗啉

4、胍片或复方金刚烷胺片和板蓝根冲剂，用量根据猪的体重及药品含量确定。为预防继发感染，重症病猪应服用抗生素或磺胺类药品，同时给予止咳祛痰药。2预防首要的是防止易感猪与感染的动物接触。除康复猪带来毒外，某些水禽和火鸡也可能带毒，应防止与这些动物接触。人发生型流感时，应防止病人与猪接触。,手足口病,(Hand，footandmouthdisease，HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均

5、为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。,潜伏期该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,传播方式该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪

6、便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,临床特征:急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱

7、疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,预防原则,一、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；二、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；三、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；四、被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；,五、流行时,做好环境、食品卫生和个人卫

8、生；六、饭前便后要洗手，预防病从口入七、家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会八、注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；九、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,一、调查类型,健康询问按研究方法可分为三种：一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性长期调查。,一次性横断面调查：目的是提供疾病的频率、严重程度及卫生服务资料。优点：相对容易组织缺点：调查结果不能反映全年的病伤情况及季节因素对卫生服务需求和利用的影响。在信息系统尚不健全的地区可采用这种方法。,重复性横断面调查：在一年内重复进行若干次抽样调查，取得不同时间患病率及卫生服务利用资料。连续性长期

9、调查：可以是在一年内连续不断地组织调查员进行调查，取得全年的患病率和卫生服务利用资料，也可以是累积几年的健康询问调查资料，供动态分析之用。,健康询问与健康检查,什么是健康检查？在身体尚无明显病痛出现前、对全身各重要器官做筛检、以了解身体健康状况的检查。检查方向分为三大类：1.生命征象：如身高、体重、血压、呼吸次数、心跳等身体外观与整体检查。2.器官的功能性：如血液检查、尿液检查、心电图、听力、视力、肺功能等各项在器官功能检定方面的检查。3.器官的结构性：如胸腹光、上肠胃道摄影、超音波等在器官结构上的检查。由此三大方向，来鉴定受检者的健康状况是否有潜在的疾病，以期早期发现、早期治疗，减少疾病加重

10、的机率。,健康询问则是主观性较强的一种行为，以受询问者的自我感觉为主，这就是要根据其自身对健康的理解，以及自我身体状况的良好感觉程度来判断。这种询问法可以弥补依据疾病登记方法收集的患病率资料不足。,可以说健康询问调查是一种收集患病率资料不可缺少的方法，既反映曾去就诊患者的情况，又反映未去就诊患者的情况，对于进一步探讨人群医疗需要量满足的程度及卫生服务的接受性，可以提供重要的信息。,小知识,一般健康检查的项目有1、个人及家庭病史，医生需要先知道病人的健康资料。2、医生进行全套检查：听诊、反射测验、血压测量、触诊等。3、测量肺活量：能够显示肺气肿和其他呼吸障碍的可能性。4、眼睛检查；检查近视、远视

11、、色盲等。5、听力测验：用听力表测量听力。6、胸部X光透视：检查心脏、肺部不正常的病人。7、直肠、结肠镜检查：（选择性检查）8、肠胃上部检查；用X钡餐造影。9、大便检查。10、甲状腺功能检查。11、女性乳房检查。12、血液检查：血脂分析、血糖、尿酸、尿素氮、肌酐、肝功能、蛋白质和学潮感常规等。13、尿液检查：尿糖、尿蛋白、血尿、PH值及其他成分。14、心电图：分析通过心脏的电流。15、B超检查：肝、肾、胆、脾。,二、调查设计,（一）调查目的确定调查目的是调查设计的关键健康询问调查的基本目的是：提供有关人群的健康状况和医疗需要量，以及卫生资源和卫生服务利用资料，为卫生计划及工作评价提供基础数据。

12、,（二）抽样方法,1、抽样调查是用样本指标估计总体参数的非全面调查方法。抽样时应遵循的原则是：针对调查地区和对象采用适宜、方便、保证样本具有代表性的抽样方法，既便于调查的实施，又具备科学性。2、根据调查目的，确定调查对象，即划清调查总体的同质范围。,3、样本大小取决于调查研究的目的决定样本大小时应遵循的原则是：A、统计要求达到的显著性水平；B、观察指标出现的频率；C、分组标志多少；D、估计试验组的效果。,（三）调查内容,1、调查内容取决于健康询问调查的目的。2、健康询问调查内容一般分为两部分：基本调查内容和补充调查内容。,（1）基本调查内容：（必须包含的内容）A、家庭人口的人口特征：姓名、性别

13、、年龄、家庭人口数、经济收入、职业、文化、医疗保健制度等；B、调查一定时期内患病次数、因病丧失劳动能力日数、正常活动受限数及休工、休学、卧床的次数及日数；,C、调查一定时期内就诊次数及牙科就疹次数；D、调查一定时期内住院次数及日数；E、有病不就诊、不住院的原因；F、因病就诊、住院的医疗费用。,（2）补充调查内容根据各国具体情况而定，包括吸烟、饮酒、生育、预防接种、结婚、离婚、家庭诊视、残疾、健康保险、行为生活方式等。,3、健康询问调查重点包括营养状况；婴幼儿死亡率；患病率；丧失劳动能力；母乳喂养；卫生服务利用；安全饮水及卫生设施；计划生育及妇幼保健；免疫接种。,三、调查的组织实施,1、调查员的

14、选择：应具备一定的文化素质和专业知识，口齿清楚、有较强的表达能力，并具备严肃认真的科学态度；2、调查员的培训：调查前12周培训要求：明确此次调查的背景资料、目的和意义、调查设计的原则和方法、调查表的讲解、调查进度、调查质量检查的方式方法等。,3、预调查：其目的视检查设计的合理性及可行性，发现调查表中需要补充修改的内容。4、质量考核：调查质量通过设立质量检察员制度来进行控制。一般在已完成的调查中随机抽取23，由质量检察员进行第二次调查，一致性要求达到95，但两次调查的间隔时间不宜太长。,四、调查结果分析,健康询问调查结果分析分为描述性研究和分析性研究两种。分析性研究可以分为：纵向研究：观察不同历

15、史时期内各种社会经济因素及政策方针对卫生事业的影响横向研究：对不同国家、地区之间进行比较，肯定成绩、找出差距。分析造成不同的原因及因素，为下一步工作改进提供依据因果研究：进一步探讨制约及影响因素综合研究,（一）疾病负担及其构成,2005年城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92。农村居民前10位死因为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9。,（二）影响死亡和疾病负担的危险因素,1、影响死亡和社会疾病负担的危险因素是一个组群，其共同点在于个体暴露于危险因素时比不暴露于危险因素时容易发病。2、影响死亡和社会疾病