术后腹部切口脂肪液化

1、脂肪液化的护理查房,1.病例简介,3.护理问题与措施,2.病情发展,目录,5.健康宣教,4.疾病相关知识,病情介绍,病人信息：马雪亭，女，60岁主诉：车祸致右小腿骨盆肿痛、流血、活动受限8小时入院时间：2017-07-2514：52入院诊断：1.右小腿毁损伤2.骨盆骨折3.高血压3级（极高危组）4.2型糖尿病过敏史：否认既往史：否认现病史：2型糖尿病、高血压3级（极高危组）专科查体：右小腿伤口去除辅料右小腿自膝关节水平至踝关节上10cm处可见伤口皮肤剥脱，软组织毁损，创面内组织挫伤，严重污染，伤口周围皮肤碾挫严重，右足背可见一长约8cm皮肤裂口，伤口深在不规则，右足无感觉及血运。,病情发展,2

2、017-07-25行“右小腿毁损伤股骨髁上截肢术、VSD负压引流术”2017-07-27因“血氧饱和度低、血压高”经会诊转入ICU2017-07-30白蛋白：28.4g/L给予白蛋白治疗，定时血糖监测2017-08-01转回原科室时发现背部骨盆约束带下有30X30cm2压疮，经科室协商后暂不转回原科室。,2017-08-01,2017-08-02朱莹护士长给予患者背部压床护理（周二、周五）,2017-08-07,2017-08-09,2017-08-11,2017-08-17,2017-08-21,2017-08-24,2017-08-31,2017-09-04患者右髋部肿胀变大，红肿，有波动

3、感，创下专科医生给予穿刺，抽出约450ml淡红色血性液体。,2017-09-06患者背部可触及明显液面波动感，前日已抽积液，今日积液再次增多，考虑脂肪液化。再次对背部行床旁B超检查，请外科苏鹏霄医师会诊。给予左髋部积液明显处穿刺，抽出约143ml淡红色血性液。2017-09-08外科苏鹏霄医师查看病人后，给予伤口清创，清除创面表层坏死组织，VSD负压引流。2017-09-08左侧腰部有卵圆形包块形成，皮肤发红且温度高，可触及波动感，考虑其为脂肪液化区扩大，嘱其右侧卧位利于引流。,2017-09-08,2017-09-08,2017-09-08,2017-09-14,2017-09-14,201

4、7-09-14,2017-09-14,2017-09-14,2017-09-20背部VSD拆除，辅料覆盖无明显渗出,2017-09-24,2017-09-26转外科行背部软组织缺损伴坏死清创、右小腿清创缝合VSD负压吸引术，次日术毕转回ICU。2017-10-09外科苏鹏霄医师拆除患者背部VSD辅料，给予换药处理伤口。2017-10-11转外科行右臀部取皮、背部软组织缺损植皮、VSD负压吸引术，次日术毕转回ICU。,护理问题与措施,疾病相关知识,概述,脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。切口处脂肪较多，因手术本身的损伤，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪发生无菌

5、性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合。,1.诊断标准,1、术后57d，切口渗液，临床无明显炎症反应；2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（）3次,2.高危因素,体形肥胖高频电刀机械刺激残留死腔,代谢性疾病组织排异营养不良,体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环高频电刀电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。机械刺激在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。

6、残留死腔缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。,组织排异各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。代谢性疾病糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。,3.治疗,一般处理：渗液较少时：局部拆除12针缝线，内置盐水纱布条以利引流渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口使用抗生素预防感染；辅助红外线照射、TDP辐照射等,4.预防,肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应