射频消融原理

1、安全高效的秘密-射频消融原理简介,强生电生理部门吴思铭,内容,射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,内容,射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,射频能量,交流电能量，频率范围在3501000KHz，临床使用的频率一般为500KHz。1986年，FrankM首次将射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中。由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。,射频回路,射频仪消融导管及各类连线消融电极小面积,高电流密度心肌组织和患者身体背部贴片大面积,低

2、电流密度,射频仪界面（FRONT)Functionalkeys,Impedancedisplay阻抗显示Timedisplay时间显示Temperaturedisplay设定温度显示Set-points(temperatureandpower)实时温度和功率显示IncreasetimeDecreasetimeIncreasetemperatureDecreasetemperatureF1multifunctional（温度调节）F2multifunctional（功率调节）StartbuttonMenubuttonDocubuttonStopbuttonStandardbuttonMemory

3、keys已保存的消融模式CatheterselectionAlarmLEDManualmode,20.Catheterconnector21.RFLED22.IndifferentelectrodeLED23.Indifferentelectrodeconnector24.Footpedalconnector25.SelectorKnob,射频仪界面（BACK）Functionalkeys,VoltageselectorPowerconnector电源线Groundconnector底线Fiberoptical(FO)connectionLabelECGcableconnectorICOUT数

4、据线（连接多导）Fiberoptical(FO)connection(ECG)Remotecontrolconnector,基本连接,射频回路,内容,射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,RadioFrequency,组织热效应组织脱水蛋白质变性凝固性坏死,射频基本原理,射频能量加热过程,射频能量进入组织后，经过2个过程对组织加热第一阶段（阻抗式加热）：阻抗产热在组织内部产生第二阶段（传导式加热）：热传导到附近的局部组织和导管头电极,注：导管是被动加热组织内部温度最高,射频能量加热过程,其相对背部参考的,消融损伤的形成,损伤

5、形成当组织温度超过48-50度时组织内温度-释放到组织内的功率（释放到组织内的功率低于输出功率）-持续时间释放到组织内的功率-输出功率-导管贴靠压力/方向-电极大小-血流-盐水灌注,影响消融效果的因素,可控因素,不可控因素,血液冷却影响（被动冷却）导管头端与组织贴靠压力导管头端与组织贴靠方向,功率、温度控制消融时间导管头端大小,消融损伤的形成,ControlthePower,ControltheLesion损伤形成基于：实际功率和时间,#,LesionVolume*,Tiptemperature32oC,组织温度超过50度造成损伤,组织温度越高,损伤越深,组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、结

6、痂，超过100度将产生气泡造成穿孔,组织温度大小依赖于功率和放电时间。消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低于邻近组织的温度。,组织&电极温度,产生充分损伤的条件,电极-组织紧密接触,组织温度升高到至少60OC,持续时间至少40秒,放电电极的头端大小:3.5mm-8mm,电极大小与电流密度,电流密度与电极的表面积成反比相同功率下，垂直贴靠时，与4mm导管相比，8mm导管电流密度低，形成的损伤更小。那如果平行贴靠呢？,压力大小,SMARTTOUCH手术中的应用,血流的冷却效果,其他影响损伤形成的因素,血流能降低电极温度血流差时，电极冷却不够，温度较高，很快达到预设温度，无法输出更多能量，损伤

7、较小。血流好时，电极温度低，输出更多能量，才达到预设温度，所以损伤较大。,接触越好，释放到组织的能量越多,电极与组织的接触力,内容,射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,消融的安全性,血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生,焦痂，血栓形成，栓塞事件,POP，穿孔，心包填塞,组织内温度超过100oC，气化，形成POP过高能量，过长时间，过大接触力,温度控制模式Vs功率控制模式,预设上限温度当电极温度到达上限温度时，减少功率射频仪输出功率以期能达到但不超过上限温度安全性高,功率控制模式预设输出功率射频仪不管电极温度，恒定

8、输出功率直至电极温度到达切断温度，则停止放电消融效率高,温度控制模式,功率控制模式,温度控制模式,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,4mm消融导管,温度控制模式功率输出取决于不同部位的血流实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力电极温度不能反映组织内部温度电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）,内容,射频能量传统4mm消融导管ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管,6孔冷盐水灌注消融导管,冷盐水灌注消融导管的优势,降低电极温度充分输出能量实现更大更深消融损伤,降低电极温度减少焦痂、血栓形成,主动冷却高效消融,主动冷却远离血栓,主动冷却高效消融,主动冷却远离血栓,主动冷却远离血栓,主动冷却远离血栓,“能量丢失”现象,盐水和血液会带走一部分能量由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多