环境急症患者的生理反应与紧急救护(ppt93 页).ppt

1、2006CPR指導員課程(消防局),環境急症患者的生理反應與緊急救護,成功大學附設醫院急診部莊佳璋醫師,2006CPR指導員課程(消防局),環境急症,溺水(drowning)低體溫症(hypothermia)閃電擊傷及相關電擊傷(lightning&electricinjury)熱相關急症(heat-relatedillness)高山症(high-altitudesyndrome),2006CPR指導員課程(消防局),有關溺水(drowning)觀念的改變,2005AHA-Circulationguidelines預防仍重於治療(classI).專有名詞定義-Drowning不再使用near-

2、drowning(immersionsubmersionsyndrome?)現場立即急救呼吸(rescuebreathing).不再常規使用頸部固定及長背板(除非懷疑頸部受傷)!低溫療法的建議?,2006CPR指導員課程(消防局),案例一:,十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意識清楚，惟不斷咳嗽，您到達現場後應如何處理?,2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(1):waterrescue,是否需送醫觀察?應如何評估其生理變化?現場應注意有哪些可能的併發症?有可能發生失溫現象(hypothermia)嗎?何謂二度溺水(secondarydrowning)?頸椎固定、長背板

3、的使用時機(2005的規範),2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(2):,建議最好到醫院急診室觀察8-12小時評估其生理變化:1.咳嗽(特別是咳嗽不止的溺水者)2.肺部異常囉音(貼背傾聽其肺音)3.膚色脈搏狀況4.血壓(心臟功能)及其他生命徵象(意識情況),2006CPR指導員課程(消防局),溺水(drowning),溺水者主要生理及病理變化:組織缺氧(腦部)肺部水腫(表面張力素喪失所引起的肺病變).代謝性酸中毒(低血壓).,2006CPR指導員課程(消防局),溺水(drowning),次發性(二度)溺水(secondarydrowning)：-於溺水3-4小時後才發生呼吸方面的問題

4、，甚至造成死亡。-也可發生於急救後12小時，甚至72小時。-延遲性呼吸窘迫(與表面張力素喪失有關)。-所有溺水病患皆應建議至醫院觀察(至少口頭建議)。,2006CPR指導員課程(消防局),案例二:,兩歲幼兒在父母離開淺水區(兒童池)五分鐘時，被人發現沉入池中，救起時已無知覺。,2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(1)-現場注意事項,評估其反應，是否需立即施予BLS(CPR)？請人call119(求救原則？)是否應保護頸椎?是否有明顯外傷?有否合併失溫(低體溫症)?其他(藥物、酒精?),2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(2)-現場緊急救護,請先急救一分鐘再求救!(如現場只有

5、一個人時)(小於八歲幼兒的急救原則)無須過度強調引流肺中積水。評估其意識反應(預後如何？)減少失溫。儘快送醫。,2006CPR指導員課程(消防局),如何保護頸椎?方法?,2006CPR指導員課程(消防局),溺水預後,主要因素:缺氧時間及神經受損情形水溫的高低(溫水及冷水)有否合併失溫的可能(低體溫症?)年齡水質是否乾淨(高雄愛河/台南運河溺水者)心跳停止時間的長短是否能於早期施予心肺復甦術！,2006CPR指導員課程(消防局),嬰幼兒溺水的現場考量,環境的適當防護措施。法律的規範。其他的可能(如虐童事件-社會局通報?)。,2006CPR指導員課程(消防局),案例三:,一位40歲男性，海邊垂釣，

6、大浪襲來落水，經釣友救起後意識模糊，現場應如何處理?,2006CPR指導員課程(消防局),溺水,病理變化及其臨床表徵:中樞神經系統方面:意識模糊,腦水腫心血管系統:心悸,心率不整,休克腎臟功能方面:少尿,血尿,急性腎衰竭血液學方面:溶血,電解質不平衡等,2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(1)-現場注意事項,*現場初步急救(firstaid):施予急救者自身的安全儘早開始心肺復甦術(*earlyCPR!)哈姆立克急救術僅用於異物阻塞呼吸道如患者發生嘔吐-採側躺姿勢預防低體溫的發生,2006CPR指導員課程(消防局),案例討論(2)-現場注意事項,搬動時水平移動，避免減少腦及心臟的血流

7、分布(尤其是可能有低體溫時)勿嘗試清除或擠壓肺部積水(增加吸入性肺炎的機會)(吸入的積水多少於5ml/kg)是否合併其他外傷問題?,2006CPR指導員課程(消防局),溺水:waterrescue,合併傷害及潛在病因(注意其他傷害)脊索受傷(跳水傷害)空氣栓塞症(潛水夫症)低體溫狀態(失溫)飲酒,嗑藥,低血糖,癲癇,抽搐為可能之潛在病因。,2006CPR指導員課程(消防局),2006CPR指導員課程(消防局),案例四:,花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經救援上岸後發生失溫、意識模糊現象，現場應如何評估處理?,2006CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),什麼是失溫?何謂

8、核心體溫？有那些誘導因素?臨床上出現的症狀為何?應如何治療及有那些注意事項?,2006CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂(CoreTemp.35C)低體溫症的分級：-輕度低體溫:34-35C-中度低體溫:30-34C-重度低體溫:高血糖。,2006CPR指導員課程(消防局),*輕度低體溫的生理反應(34C35C)皮膚血管收縮顫抖輕度意識改變寒冷利尿反射,低體溫症(hypothermia),2006CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),*中度低體溫的生理反應(30C34C)意識開始渾沌心博減緩寒

9、顫停止(沒有繼續打顫並非好現象?）肌肉僵硬瞳孔開始放大、遲鈍血壓不穩定、偏低,2006CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),*重度低體溫的生理反應(40.5)(非必要條件)散熱不良。,2006CPR指導員課程(消防局),熱中暑,身體的病理變化腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩(小腦對熱傷害敏感)乳酸中毒。橫紋肌溶解症候群。急性腎衰竭。高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖,2006CPR指導員課程(消防局),傳統型及勞動型中暑比較,2006CPR指導員課程(消防局),情境八、,21歲女同學參加墾丁搖滾派對，至凌晨時發生暈眩、頭暈、全身通紅、發燒不適症狀，請問現場應如何處理?,

10、2006CPR指導員課程(消防局),影響溫度調節的藥物,增加產熱的藥物減低口渴反應的藥物ThyroidhormonehaloperidolamphetaminecocaineTricyclicantidepressantsLysergicaciddiethylamine(LSD)抑制出汗的藥物AntihistaminesAnticholinergicsPhenothiazinesBenztropinemesylate,2006CPR指導員課程(消防局),治療,離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC)高濃度(5-10L/min)的氧氣迅速降溫-決定病人預後的重要關鍵。,2006CPR指導員課程(消防局

11、),情境九、,22歲大四學生，連續兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身無力、肌肉酸痛意識清楚。,2006CPR指導員課程(消防局),熱衰竭合併橫紋肌溶解症候群,2006CPR指導員課程(消防局),2006CPR指導員課程(消防局),熱衰竭,高溫環境下為了散熱大量排汗導致脫水。臨床症狀頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白姿勢性低血壓、脈搏快而弱、皮膚濕冷。暈倒、視力模糊、休克。,2006CPR指導員課程(消防局),熱衰竭,治療原則離開熱源，維持呼吸道暢通、給氧。如休克病患，讓病患躺下，頭低腳高。降溫(cooldown)，如意識清楚可給予冰涼飲料但避免嘔吐。,2006CPR指導員課程(消防局),熱衰

12、竭的治療,2006CPR指導員課程(消防局),熱痙攣,高溫環境下劇烈運動後，產生局部肌肉抽筋的症狀，多因水份及鹽份的流失所致治療離開熱源至陰涼處讓病患休息給予適當飲料,2006CPR指導員課程(消防局),2006CPR指導員課程(消防局),熱水腫(heatedema)曝露於熱的環境及長時間的旅途，其原因多因局部血管擴張及姿勢性組織液停滯所致，其症狀自然消失不需特別治療。熱昏厥(heatsyncope)發生在熱環境中久站，其主要原因為下肢靜脈血液滯留導致姿勢性低血壓。其症狀只需將病患移到陰涼處並給予適當的水份補充即可。,其他與溫度(熱)有關的急症,2006CPR指導員課程(消防局),案例:潛水夫

13、症,32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發生呼吸窘迫，喀血、頭痛、肢端有麻木感等症狀。您應如何現場處理?,2006CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caissondisease),減壓病(decompressionsickness)：由於血管及組織中的氦氣氣泡所導致的症狀。分為第一型及第二型病徵:第一型潛水夫病:大關節(肩、肘)疼痛。第二型潛水夫病:呼吸困難、喀血、刺痛、意識改變等(影響腦、脊髓、肺、心臟等器官)。,2006CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caissondisease),GasprinciplesBoyleslawHenryslawpressuredifferenti

14、albetweentheenvironmentsofairandwater,2006CPR指導員課程(消防局),潛水其他意外(1)：,氣泡栓塞(airembolism)：第二常見死亡原因、僅次於溺斃。病理機轉:因上升速度太快導致肺泡氣體進入身體循環，造成腦部或心臟的阻塞，臨床似腦中風或心肌梗塞症狀。治療：左側躺、頭低腳高姿勢(30分鐘)或再加壓艙(HBO),2006CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caissondisease),*再加壓艙(HBO)re-compressionHBO(hyperbaricoxygentherapy)-60ftdepthunderwaterpressure-

15、“onandoffgassing”,100%O2by5-minbreaks,2006CPR指導員課程(消防局),壓力艙分為單人艙和多人艙,2006CPR指導員課程(消防局),潛水其他意外(2)：,壓傷(barotrauma):耳、鼻竇、肺部等壓力差導致空間擴張造成症狀-氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣腫等100%氧氣及加壓艙治療,2006CPR指導員課程(消防局),案例討論-現場緊急救護,現場急救原則應注意事項儘快就醫預後評估,2006CPR指導員課程(消防局),實際案例:,八歲男童被人發現掉入污水池，不知多久；救起時無呼吸、無意識。,2006CPR指導員課程(消防局),嚴重肺部病變(肺水腫)及肺出

16、血,2006CPR指導員課程(消防局),高山症,2006CPR指導員課程(消防局),高山症(high-altitudesyndrome),“goingtoohigh,tooquickly“(上升的速度過快)hypobarichypoxia(肺部氧氣的分壓減少)身體對高山環境的反應呼吸性鹼中毒(換氣過度症候群)血液容積減少(高度引起的利尿)紅血球生成素的增加重碳酸鹽的利尿2,3-DPG(O2-Hbdissociationcurveshifttoright),2006CPR指導員課程(消防局),154位發生高山病尼泊爾旅客症狀分部情形,2006CPR指導員課程(消防局),高山症(high-alti

17、tudesyndrome),急性高山病(AMS)頭痛最常見的症狀兩側性額頭脈動式的頭痛(清晨尤劇)頭痛常可自癒，多發生於24小時內無性別傾向診斷:頭痛胃腸不適，倦怠，頭暈，失眠等症狀,2006CPR指導員課程(消防局),高山症(high-altitudesyndrome),高山肺水腫(HAPE)肺部微血管壓上升、水份滯留、肺部高壓8000feet(2500m),年輕男性,好發於前2-4天造成“非心因性肺水腫”(ARDS)診斷：(至少各別符合下列兩項)咳嗽喘鳴或囉音休息時氣促中央性發疳全身無力心搏過速運動能力下降呼吸頻度增加,2006CPR指導員課程(消防局),High-altitudepulm

18、onaryedema(HAPE),兩側肺浸潤,疑似肺炎,2006CPR指導員課程(消防局),高山肺水腫嚴重度分類,2006CPR指導員課程(消防局),高山症(high-altitudesyndrome),高山腦水腫(HACE)腦水腫(cytotoxicorvasogenicedema)12,000呎時可見,常發生於前1-3天高達13%的死亡率診斷高度(average15,500feet)意識改變步伐不穩(sensitivecerebellum)視網模出血(20,000呎),咽喉炎、氣管炎,2006CPR指導員課程(消防局),高山腦水腫-腦部缺氧影像變化(MRI),2006CPR指導員課程(消防局),