6-公共卫生现场调查与处理

1、公共卫生现场调查和处理，主要内容，基本概念案例调查爆发调查(针对传染病)，食物中毒调查和处理职业健康，第一，基本概念，疾病原因流行病学调查的意义流行病学调查的目的和任务流行病学调查的种类，第一，基本概念(1)，疾病原因因素，身体的功能，代谢和在疾病发展过程中，有些变化属于补偿，有些变化属于损失，有些变化包括生理、心理和社会交往困难或障碍的所有疾病和第一、基本概念(2)、致病因子病原体细菌、病毒、钩端螺旋体、衣原体、寄生虫、真菌、朊病毒物理因素：辐射只有知道疾病的流行规律，才能制定有效的预防对策和对策。流行病学调查分析是疾病控制工作的第一步。在实际疾病预防控制工作中，预防控制措施的效果如何？疫苗

2、接种、消毒措施、早期隔离等什么措施的效果？都需要通过科学的总结和检验，普及确实有效的措施，抛弃确实无效的那些措施。这些预防和控制措施的效果要通过深入详细的流行病学调查、分析来确定。一、基本概念(4)、流行病学调查的原则为制定当前的词典、基本概念(5)、流行病学调查分析的目的和任务、在特定条件下阻止传染病传播的原因、合理的防治对策和措施提供了科学依据。对传染病预防和控制有重要作用，流行病学调查客观存在疾病在人口中发生、发展的所有现象，例如疾病发生的位置、时间、人类群体及其他疾病流行的条件是认识疾病流行规律的感性阶段，流行病学分析是对根据流行病学调查结果得出的疾病存在于人口中的客观事实进行综合比较

3、，并根据确定流行过程规律性的客观数据准确地说明这些规律(相当于对个别患者的临床诊断)整个过程从感性认识阶段上升到理性认识阶段，消除疾病的实践服务，1，基本概念(6)，常用流行病学调查类型案例调查发生调查主题调查，2，案例调查，调查目的调查任务调查内容调查方法，2，案例调查(1)，对急性传染病的案例调查，对单个感染案例发生时重点的调查病例调查，也称为患者调查，或者为了传播一些急性、慢性和非传染性疾病和非传染性疾病，经常需要进行患者调查。调查的目的是什么？如何传染？传染过程发生在地区还是现场？病人家庭，同一个医院和相关部门？还有谁有潜在的发病危险？采取紧急措施。防止或减少患者隔离、消毒、接触者检疫

4、及传教等患者发生，控制传染病的发展。1850年冬天，德国医生赞克在20年后诊断和治疗了酒店女服务员伤寒患者。病人圣诞节发病，春节开始躺在床上。1月20日去医院，一周后死亡。验尸时，他发现尸体肌肉上有很多Trichinella，立即在那家旅馆接受了调查。这家酒店的女主人知道几乎与服务员同时生病，老板和屠宰商后来也患了同样的病。那年12月21日，这家店宰了一头猪。取剩下的猪肉后，后来发现肉上有很多带肉囊的猪Trichinella，据报道，名患者都吃了受Trichinella感染的猪肉。他的球从对发病现场的流行病学调查研究开始。案例2，时间：3年困难时期：北京西城区2名患者因“不明发热”被观察到在大

5、医院。两周后，诊断仍然不清楚。防疫和北医科大学力学系专家调查显示，患者居住的胡同的居民自行屠宰了一只来自远方的羊。居民们自己剥皮，分割肉块，在烹饪过程中“生熟不分”；暴露时间和发病日期之间符合布鲁氏菌病的潜伏期(14日)。血清重复测试结果与副疾病的诊断一致。另外两个患者的情况也类似。表明了力学案例调查的作用和现实意义。通常进行传染病扩散(特别是传染病a级法定报告)的病例调查，但有时病假是区分疾病临床类型(如炭疽、传染病)和识别部门局部或现场方法(如斑疹伤寒等)的实际流行病学调查，实际上是流行病学调查的横断面调查的现场应用。二、案例研究(2)、案例研究任务(8大任务)明确的传染病诊断可以与传染病

6、的临床症状和体征结合，必要时可以通过实验室检查进行诊断。在大多数情况下，传染病报告是正确的，但偶尔会出错。钩端螺旋体病为伤寒，斑疹伤寒为疟疾，恶疾误诊为出血热。每个传染病采用的措施都不同，调查时要注意。1、确定重点的范围根据发病日期确定患者病原体的排出时间(感染时间)，确定粪便污染物和范围确定感染健康人的重点范围，根据传染病及相应患者的特定情况确定是否需要消毒和消毒2、1、发生流行性脑脊髓膜炎：一般不需要消毒指导家庭窗通风和床上用品暴露。第二，伤寒的情况需要消毒。消毒的范围根据情况，仅在家庭的散居地区发生伤寒，需要消毒的地方只是该儿童的家人或家庭进行该病的地方。如果每天寻找儿童器官的儿童发生伤

7、寒，消毒的范围不仅包括该儿童的家属，还包括他发病后接触的物品和其他场所。登记接触者名单接触者与病原体接触时，应登记有感染可能性的人的姓名、性别、年龄、职业、地址等，以进行多种预防措施和后续措施。3、对感染源采取措施疾病预防和控制机构从传染病报告中接受重点调查时，患者排出的病原体往往立即采取多种预防措施，在接触者之间仍然可能发生病例(第二代病例)的情况下，有传播的机会。4、联系人追踪目的：及时发现他们之间的新案件，防止这种案件复发。期间：随访，直到接触者与病的最后接触计算出的该病最大潜伏期结束。在没有出现新事例的时候，可以说，这种情况下的焦点也不再存在。5、不是所有传染病都需要登记接触者血吸虫病

8、、十二指肠病、乙脑等。这些疾病在患者没有直接传给接触者的情况下，大部分是隐性感染，或者从接触者身上发生传染也很难被发现，因此对这些传染病接触者进行追踪观察的重要性比较低。在这个重点上，促进或抑制疾病的传播，传播传播，包括自然和社会因素，采取适当的措施，控制和消除焦点。6，追踪病例传染原因以该患者的发病日期为基准，推进该病的潜伏期，调查患者是否有与该疼痛感染源的接触史。如果伤寒发生在3月25日，伤寒的潜伏期为3-42日，通常为12-14日，调查时追踪2月12日至3月22日的情况，重点观察3月12日以前以后的接触和活动情况，估计可能感染的可能性。7，如果怀疑在这种情况下感染的可能性，可以调查其他接

9、触者中是否有类似的疾病或疾病。其他接触者也有同样的疾病时，这种人为感染源的可能性像SARS一样提高了。当特定疾病的感染源大部分表现出临床症状(以显性感染为主)时，追踪感染源更容易发现麻疹等明显的对象或暴露机会。但是，该病的感染者中有相当一部分，如流行性脑脊髓膜炎和日本脑炎等不正常或隐性感染者，往往无法追溯感染源，得到结果。如果患者与感染源接触过，由于密切接触而引起的伤寒病例和通过水、食物或其他因素传播，如果患者不直接与感染源接触，追踪感染源，则很难得到结果。追踪感染源，例如感染源污染引起的伤寒病例，在疾病预防控制工作中是非常困难的。追踪感染源的目的在于找出未发现的焦点，并采取适当的预防和控制措

10、施控制传染病的传播。在彻底查明2003年国内发生SARS时等传染途径方面，流行病学调查的重要目的是查明与传播途径密切联系的人。8，2，3，总结某些疾病的分布特征，通过定期案例研究获得的数据可以概括人口中疾病的特点。例如，总结了多年来狂犬病的个案研究资料，结合当地人口资料，分析了这种病的三个分布特点。1996 2008年湖南省狂犬病发生趋势，基本控制疾病监测：疾病基本或局部消除，但为了确认新病例或旧病例复发，通过病例调查，分析病例发生条件，输入病例或本地病例，进一步采取措施。如果疫苗接种后发生了更严重的反应，或者原因不明的严重情况等，即使是1、2起案件，也需要进行案件调查，收集相关资料进行初步分

11、析。二、案例研究(4)、调查内容一般项目：姓名、性别、职业、住所等。临床症状和体征相关的实验检查结果显示，流行病学资料被感染的日期、地点、方法、感染源、可能的传播途径和接触者等。对于非传染病，重点调查相关发病因素。食物中毒调查餐，可疑食品原料，来源，制作加工过程等职业中毒调查工作人员，运营环境等，2，案例调查(5)，调查方法力学调查要问的问题，很多都是过去发生的事情，详细的咨询对于准确地找出这种情况很重要。提问对象：患者、患者的家庭成员、邻居、单位负责人和其他可以提供情况的人。咨询的方法可以单独说，也可以举行调查会议。咨询调查通过说明访问目的和调查的实际意义，引出对方的合作，涉及到更多方面。要

12、极其热心地关心患者及其周围的人，对调查工作认真负责。要通过询问彻底调查上述各项。配合调查，可以利用患者的事例，对周围的人进行健康宣传、健康教育，动员群众做好预防工作。注：临床医生是第一次见到患者的医疗人员，在诊疗患者时要注意询问和收集必要的流行病学资料。禽流感调查要大体调查，大体采用问卷形式，现场观察(观察法)也要仔细观察重点。根据需要执行测试。有助于根据实际情况采取适当的控制措施，进一步找出问题源头的发生和主要问题，确定湘潭人在禽流感发生时的事例家庭居住位置、家庭环境、家禽和家畜饲养情况、疾病和家禽和家畜情况、事例家庭卫生间、浴室、鸡(鸭)笼子的布置，根据疾病决定不同的调查重点。张传染病：

13、了解患者和健康人的联系、公众集会及其他情况。昆虫传播传染病：要调查相关媒体昆虫及咬人的可能性等。 人和动物的共同疾病：人和动物的密切接触程度、共同居住环境等。现场观察与本院清除和一般环境卫生改善有关。焦点的情况不断变化，因此经常需要多次现场观察和调查。执行必要的检查目的：*确定可疑的感染源*了解周围环境项目受到污染的情况(水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等)*人群免疫水平和易感患者人数等。*这些测试表明重点发生的真相。*可以找出尚未发现的感染源和患者周围的携带者。必要的检查方法：根据情况，一般可能包括：血清、化学、微生物学、寄生虫学、卫生等。例如，在伤寒、副伤寒爆发中，凝聚过去患有某种热疾病的

14、所有人，有助于确定感染源是否人和家畜都病了，动物的肉毒(毒)检查有助于确定白喉、流脑焦点处周围的人，包括鼻咽分泌物显微镜检查、培养，特别是一些慢性鼻炎的儿童。有时候，对携带病原体的可疑物品进行微生物学检查，阳性结果证实该物品继续作用于焦点的发生或传播。如果怀疑是水刑发生，则在水中发现病原体。食物中毒时在可疑食品中寻找致病因素。注：不能否认此项目获得负面结果的作用。注：部分检查必须在重点上进行，因此应尽量使用简单、准确、容易带到现场的方法，如幻灯片凝集法、胶体金试纸。有些检查要去实验室做，阳性率在很大程度上取决于取样的方法和技术、标本保存和搬运条件。腹泻的情况下，应从粪便脓中提取标本，如果不尽快

15、接种，应放入保存液中。伤寒细菌培养可以提高阳性率。收集其他一切，明确与这一流行相关的材料地理环境、气象因素；人口信息生活，耕作习惯；家禽家畜饲养；过去的传染病和人工免疫的历史等。流行病学调查计划和重点、调查结果资料通常在流行病学问卷内用于不同疾病的调查表格式不同，同一疾病在不同地区使用的调查表可能与根据调查目的填写调查表不同。调查表通常由一般项目名称、性别、年龄、职业、地址、工作、通信电话等组成。发病日期、症状、体征、过去史及检查结果的临床部分。这是为了验证诊断。流行病学部分预防接种史前接触史感染可能性的日期及场所感染源传播途径及易感接触者等。记录焦点的主要部分。传染病预防措施对部分感染源采取

16、措施传播途径的措施；对感染者采取措施；结论；记录疾病的诊断、重点等。调查者姓名、单位、调查日期等，第二，调查事件(6)，在发病后要尽快进行，确保控制传染病扩散的效果。调查肺部型炭疽病、肺部传染病、霍乱发生时的时效性和调查质量是否对传染病的镇压和控制、人口健康产生了重大影响，这一点非常重要。焦点调查或预防措施往往需要紧密结合，因此调查往往需要多次进行。这种调查通常一起采取预防和控制措施，因此主要医疗机构和疾病预防控制机构经常结合日常工作进行。第二，案例研究(7)，案例研究的缺点一般不比较，没有变量的人口信息。可以用人口统计分析，但在某些情况下遗漏的情况很多，很难分析变量和疾病的关系。例如，不能只调查细菌性疾病的事例，分析与矿泉水喝习惯等发病的关系。distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell-goldensitquareaoflondon，August-September，1848，第三，爆发一般人数更多，病例集中发生在一定时期。可能由共同感染源或共同传染途径或因素引起。呼吸系统，肠道传染病容易爆发。食物中毒还会引起爆发。非传染性疾病发生调查的想法和工作方法，与传染病发