中国甲状腺疾病诊治指南ppt课件

1、中国甲状腺疾病诊治指南，中华医学会内分泌学会。甲状腺机能亢进。甲状腺危象中侵袭性突眼的内容、概念、病因、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。概念，甲亢：一组由甲亢引起的临床综合征，功能亢进，甲状腺激素的过度产生和分泌，简称甲亢甲状腺毒症：甲亢亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎由血液循环中的甲状腺激素过多引起，以及由于任何原因引起的甲亢表现，甲状腺毒症包括甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎，由炎症破坏甲状腺滤泡和滤泡中储存的甲状腺激素过多进入循环引起。甲状腺功能亢进：格雷夫斯病结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进(多结节性中毒性甲状腺肿)自主性高功能腺瘤(普拉姆病)碘甲状腺功能亢进垂体甲

2、状腺功能亢进(HCG相关甲状腺功能亢进)是最常见的，占所有甲状腺功能亢进的85%。病因，紧张、烦躁、失眠、心悸、心动过速、心律失常性衰弱、恐热、多汗、体重减轻、厌食、大便频率增加或腹泻周期性麻痹(男性)的症状，女性伴有罕见的月经性重症肌无力(1%)，临床表现，冷漠型甲状腺机能亢进症：老年患者伴有衰弱、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻、临床表现、甲状腺体征：格雷夫斯甲状腺机能亢进：弥漫性肿胀，软或韧而无压痛，甲状腺上下极可触及震颤气味和血管杂音，结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进-多结节性自主高功能腺瘤-单发结节，临床表现、心血管系统的症状：心率加快、心律失常扩大-早搏、心房颤动脉压增加。少数病例可在下肢

3、胫骨前部皮肤中见到粘液性水肿，临床表现、体征眼部表现简单眼部体征-甲状腺激素升高引起的交感神经兴奋性增加，眼部肌肉张力增加浸润眼部体征-格雷夫斯眼病(GO)眶后组织自身免疫性炎症，临床表现，症状：简单眼球突出-无症状轻度眼球突出：眼球突出少于18毫米眨眼减少强烈亮度，上眼睑挛缩，眼裂扩大，临床表现，浸润性眼部体征-症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降-突出的突眼，大多数情况下超过18毫米，双侧多不对称。只有少数患者有单侧眼球突出-眼睑肿胀、结膜充血和水肿-眼球运动受限，在严重情况下，眼球固定-眼睑闭合不全、临床表现、血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素测定(sTSH)或促

4、甲状腺激素(uTSH)测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为甲亢筛查的单项指标。甲状腺功能亢进症：促甲状腺激素降低(0.1)，但垂体甲状腺功能亢进症没有降低或增加。实验室检查，血清促甲状腺激素和甲状腺激素T3、T4的测定是一项良好的功能指标，且测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的条件下，它能很好地反映影响TBG甲状腺功能的因素。孕雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症，实验室检查，血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(FT3、FT4)的测定：当测定方法相对不稳定且有影响TBG的因素时，选择妊娠肝病患者服用雌激素肾病糖皮质激素，进行实验室检查。甲状腺自身抗体TRAb(促甲状腺激素受体

5、抗体):有一种商品化的试剂盒TSAb(促甲状腺激素抗体):测定复杂的临床应用：它可用作病因诊断、预后、停药、预测新生儿甲状腺功能亢进、实验室检查的指标。131碘摄取：一般来说，没有必要将格雷夫斯甲状腺机能亢进性甲状腺炎结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进性产后甲状腺炎与甲状腺炎和碘甲状腺机能亢进症区分开来。实验室检查、同位素成像-甲状腺结节性质的测定高功能腺瘤、结节反应能、热结节冷结节、实验室检查、格雷夫斯甲状腺机能亢进症：临床甲状腺机能亢进症表现为弥漫性甲状腺肿T3、T4甲状腺素促甲状腺素或伴有突眼、胫前黏液水肿等。诊断，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进：临床甲状腺功能亢进表现为结节性甲状腺肿T3，

6、T4在促甲状腺激素左中老年人群中，扫描可见多发发热结节或冷热结节。诊断，自主神经功能腺瘤：临床甲状腺机能亢进，单个甲状腺结节直径超过4厘米，通常显示T3和T4促甲状腺激素左甲状腺扫描：腺瘤部位的其余热结节显示弱或无发展。诊断。甲状旁腺炎：甲状腺肿大和疼痛(辐射)T3、T4和TSH131碘摄入伴有全身症状(如发热)对激素治疗有特殊影响。鉴别诊断，安静性甲状腺炎：无痛性甲状腺肿表现为甲状腺功能亢进-甲状腺功能减退-正常过程中的甲状腺功能亢进阶段：T3，T4131碘摄入量甲状腺功能减退阶段：T3，T4131碘摄入量鉴别诊断，桥本甲状腺炎桥本甲状腺机能亢进症：桥本甲状腺炎和甲状腺机能亢进症的临床表现与

7、格雷夫斯甲状腺机能亢进症相似，但甲状腺质地坚硬。血清TgAb和TPOAb的高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感。桥本假性甲状腺机能亢进症(桥本一甲状腺机能亢进症):破坏导致甲状腺机能亢进症的瞬时131碘摄取减少，鉴别诊断，在一般治疗中，应注意休息和补充足够的热量和营养、糖、蛋白质和维生素B。严重失眠的病人可以服用镇静剂和催眠药。有明显心悸的患者可给予受体阻滞剂治疗。对于甲状腺机能亢进症，抗甲状腺药物131碘手术治疗，抗甲状腺药物-他巴唑丙基硫氧嘧啶(PTU)适应症：轻度病情轻度至中度甲状腺肿年龄20岁以下妊娠甲状腺机能亢进年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病，不能耐受手术治疗者，治疗格雷夫斯甲状腺机能

8、亢进，格雷夫斯甲状腺机能亢进症的治疗。甲状腺制剂对甲状腺功能亢进的缓解率无影响，可用于抗甲状腺药物治疗中甲状腺功能减退时甲状腺的进一步增大。治疗，抗甲状腺药物的常见副作用：粒细胞减少症-一般不需要停止用药来减少抗甲状腺药物的皮疹加上一般的白细胞增多症药物-严重的抗组胺药的皮疹应该停止。治疗，抗甲状腺药物的严重副作用粒细胞缺乏症危及生命，通常发生在首次大剂量治疗后2-3个月内，以及再用药后1个月内。预防在治疗的早期，每周应该检查一次白细胞。如果白细胞低于2.5109/升，中性粒细胞低于1.5109/升，应考虑停药。告知患者-如果在服药期间出现喉咙痛、发烧和全身不适等症状，患者应立即去医院检查。治

9、疗。粒细胞缺乏症治疗：立即停止使用抗甲状腺药物，禁止使用其他抗甲状腺药物，采取无菌隔离措施，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhg-CSF)2-5mg/kgd或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhgm-CSF)3-10g/kgd与广谱抗生素，待白细胞恢复正常后停止使用，进行治疗。抗甲状腺药物PTU特异性副作用抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)大多数患者没有临床表现，其中只有部分是ANCA相关血管炎，发热，肌肉关节痛，肺和肾损害多见于中青年女性。治疗建议：停止使用PTU后，少数严重病例可以痊愈，需要大剂量的激素和免疫抑制药物。治疗建议：如果条件允许，在PTU治疗前应测定ANCA抗体，治疗期间

10、应监测尿常规和ANCA抗体。治疗，抗甲状腺药物引起肝损害的发生率低(0.1%-0.2%)。他帕唑主要引起胆汁淤积性PTU肝细胞损伤。停药后可导致严重的肝坏死。治疗，手术适应证：中、重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发；甲状腺相对较大；结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；自主高功能腺瘤；怀疑与甲状腺癌共存；抗甲状腺药物治疗儿童甲亢疗效差；妊娠甲亢患者需要大剂量抗甲状腺药物控制症状，可在妊娠中期手术；治疗，操作方式：甲状腺一侧完全切除，另一侧完全切除。保留4-6g甲状腺组织用于双侧甲状腺次全切除术也是可行的，每侧保留2-3g甲状腺组织并发症：甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、1%甲状腺功能减退、治疗、诱

11、因感染、手术、外伤、精神刺激和131碘治疗的临床表现烦躁不安、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、高热或多汗性心动过速(140次/分钟以上)，严重腹泻患者可被诊断为心力衰竭、黄疸、休克和昏迷主要基于对临床表现的综合判断。高度疑似病例被视为危象、甲状腺危象和一般治疗：去除诱因并注意确保足够的热量和液体补充。每天饮用3000-6000毫升液体的高烧患者会主动降温，而心力衰竭患者在必要时会人工冬眠。心力衰竭患者接受洋地黄和利尿剂治疗，甲状腺危象，治疗特异性治疗：1。大剂量抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，第一剂600mg口服或经胃管注射，随后200mg、q8h或60mg他巴唑第一剂口服，随后20mg、q8h2。服用碘抗甲状腺药1小时后使用复方碘溶液(Lugol溶液)5滴，每6小时或1.0g碘化钠，溶于500毫升液体中，静脉注射点为每天1-3g，甲状腺危象。特定治疗：3。糖皮质激素地塞米松2mg，每6小时一次。普萘洛尔：无心力衰竭患者40-80毫克，心力衰竭患者每6小时一次，上述治疗有效的患者病情在1-2天内明显好转，1周内恢复，然后逐渐降低碘和地塞米松，直至停药、甲状腺危象、一般治疗：仰卧位高枕限制钠盐，使用利尿剂保护眼睛-戴有色眼镜睡觉时可使用眼罩或生理盐水纱布，浸润性突眼、对于有明显充血水肿的突眼，可采取以下措施：1 .糖皮质激素：泼尼松40-80毫克/天，然后总疗程逐渐减少3-1