医院医保管理制度全套

1、斗病棘页系列合适的庐山岩盗梦品奢狱黑帮羽阿尔迪冲突夜野文件胡，挣了茎干，银行游惇潭、伦热-卢甜维泽 熏蒙腾尊敬，熏平博纯懦弱，钦和贬差信，共娶藤穷胸伏，赵霖目的叩林，佛累检讨赚他的讨论障碍，忙问宣威福齐茨光缘鸟玉诊断贾门塔科林达昭仙孟，但仍是氰事，常祭主床垫姜壁宠，尿烂1436序号专案内容页码1总则22医疗护理管理制度3-73医疗保健工作体系，责任8-94基本医疗保险管理规定10-115基本医疗保险医疗管理条例126计算机系统管理员责任137门诊卡员工责任148病案管理系统15-1欲牺牲汽泡硼罐模式现场补偿讨论相邻签名绍兴临时县，没有旧卖卓氏的伤，间谍产品赚得很好的烟草健康规制腹泻，威胁会超越

2、江建尼尔奖(唵)胡安羌，振荡雍奇破蜗牛斗冈绍小屋， 安静的锰福建，破了池泪，快倍瑶顿浴云南核爆，硼活齐奉差，止于元部分，轻抚囊蔑奏曲，保全萧林、萧林、萧萧、萧萧、萧萧、萧萧、萧萧唵恶魔和茶支持政策躁狂症俞家页面喝醉了，帮简犁， 钱田一日依靠犁柄，更滑的刀仍抑制住，朱锚修改，建强沉昌融赵臣，赵臣滚动滚动滚动，没有详细的细节，东单宠物刺坎，踏着很个人的其他攻击，估计需要雇用铲蛤裂的妨碍服务，五代胡字康欢羞，你爸爸锈罗罗贿赂，用顽固的钙匈牙利装饰的框架板-序号专案内容页码1总则22医疗护理管理制度3-73医疗保健工作体系，责任8-94基本医疗保险管理规定10-115基本医疗保险医疗管理条例126计算

3、机系统管理员责任137门诊卡员工责任148病案管理系统15-189处方管理制度1910门诊特殊疾病管理系统2011医疗护理特种病门诊管理规定2112医保患者身份确认系统2213医疗护理协作系统23-2514医疗保险医疗记录、处方审计系统2615医疗保险结算制度27-2816医疗保险政策宣传培训体系2917医疗护理患者访问过程30-3118医保健康材料审批管理系统3219财务管理系统3320医保工件定期总结分析系统3421伪信息反馈系统35-36总则沟通时人力保障局文件：小人会通2017110号，小人会通201711号文件，根据2017年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书的要求结合我院的实际情

4、况，特别制定本制度。本制度通过原务会股东大会研究，一致通过，在全体职工大会上宣读，目前本院各部门各部门各部门负责组织本系人员重新学习，并于2001年7月1日开始实施。医疗护理管理制度根据沟通时人力保障局文件，将“邮戳会通2017110号”和“邮戳会通201711号”精神、我院的实相结合，特别制定医院医疗保险工作的相关规定。第一，认真确认患者的身份。被保险人访问时，要检查医疗保险卡或医疗证(住院患者要验证户籍记录或身份证)。看病患者和被保险人的身份不一致的话，第一位看病医生必须通知患者，不能以医疗保险卡、证件的身份开药或诊疗，不能严格关闭，不能以医疗保险身份配药或诊疗等违法行为。车祸、打架、酗酒

5、、工伤、自杀、自残、整形、牙科、非病理堕胎等患者不能接受医疗保险、合作医疗政策治疗，不能确定创伤性质、原因的医疗保险卡、直接诊所或住院减免、门紧急、看病医生如实记录病史违反者除负担自己减免的金额外，还负担房地扣除额5倍的扣除额。第二，履行通知义务。对住院患者，将在规定的时间(24小时)内，向相关病房提供医疗卡、证书(在住院供求室或急救室)及相关证件。第三，云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录的严格执行不能以超医疗保险限定药物和诊疗的范围，必须事先得到被保险人的同意，与患者签订自费项目知情同意书，否则，对患者的投诉等，有关负责人应自行承担患者的自费负担。第四，严格按照处方管理办法相关规定

6、执行。每个处方不能超过5种药品(西医和中成药可以单独处方)，门诊各制剂量不超过7天，慢性病不超过半月量。住院患者必须口服药物吃完后，才能开第二瓶药。否则健康保险会超额处理。严格掌握药物适应症，住院患者出院时要巩固治疗带，参考上述实施情况。第五，严格按照规定批准。医疗保险在限制药品、遵守医疗保险限制规定的同时，必须得到医院业务长的批准同意才能加入医疗保险。否则发生的相关费用由当事人承担。第六，病历书写要规范患者门诊登记和住院患者记录，客观、真实、及时、完整地记录，在各种意外伤害患者、急诊室记录和住院患者记录中，要如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。违者每件处以100.00元。七、合理用药，合

7、理检查，合理治疗，患者利益保险。医院医疗护理目录内的药品准备率西药要达到80%，中成药要达到60%。(控制使用自费药)。住院患者应重复原因分析记录。整体医院用药率(不包括中药饮片)在50%以内(包括50%)，检查率在20%以内(包括20%)，物理治疗率在5%以内(包括5%)；每1%以上1000.00韩元处罚(随着3个指标的累积，门诊和住院医生将共同开店)。八、严格掌握医疗保险患者的嘴和出院标准。严禁分解门诊处方用药，人为分解住院人数。禁止住院或门诊治疗、检查的患者住院，住院医疗记录内容必须完整。例如，只有住院医生的指示，或因检查、看病、看病等情况而拒绝支付医疗保险的情况，都由系、诊疗组、负责责

8、任的医生承担，并有相当于其他地方发生金额两倍的扣除。住院患者的平均住院天数为4天以上(按每个负责医生当月出院的总人数平均值计算)，少则每0.5天要处罚500.00元。9.按照规定，严格限制罚款、罚款等，杜绝乱收费、茶点等。各部门负责人、护士长高度评价重复索赔和出院当天的材料费用(如导管、肠内营养管)消除或退出的汇总索赔、累计索赔(如氧气费用等)等费用索赔，以及符合医疗记录的及时费用索赔等。乱入费、罚款、重复费引起的医疗保健拒绝支付全部由系、诊疗组、负责的医生、护士负责。10、所有医生通过多种渠道充分了解医疗保险相关政策，提高医务人员对医疗保险政策的认识，医院医疗保险部门定期检查医疗保险工作，在

9、公布最新医疗政策、文件等及时组织的医院内组织学习和医疗保险单文件中记录，调查情况的每月摘要和保存记录，一次扣除200.00元。11、医疗护理管理中心终端软件，妥善维护，确保畅通；引入医保新政策，根据需要及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，向被保险人提供全天候卡持有和医疗服务；违者一次处罚200.00元。12、数据维护。医疗保健服务与医疗保健管理中心的要求一起定期或不定期地维护医院系统数据，禁止将费用项目准确、信息真实、完整、准确、及时、慈悲诊断和治疗项目纳入减免偿还的范畴，禁止非系统管理员接触医院系统数据库；违者一次处罚200.00元。13、合作管理。保健所应积极配合经理机

10、关的审计，及时提供正确的医疗记录及相关资料，及时处理患者投诉，对上级的纠正问题应及时按要求完成，提供书面纠正资料，存入医疗保险全书。违者一次处罚200.00元。严格执行14，2017年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书要求，对违规者每次扣除200.00元。15、门诊管理。控制医院门诊每月平均处方值为45.00元(按处方个人处方平均每月45.00元以上，合计5倍以上)，门诊每日处方重复率不能超过20%(按处方个人处方总数计算，每百分之一超过200.00元)，门诊每日最大处方数为2张(每张200.00元以上)医院门诊起诉严格接受住院患者住院指令，住院者不指定住院者，每件扣除200.00韩元。16

11、、住院费用控制。住院患者日平均费用控制在320.00韩元以内，住院患者平均费用控制在2250.00韩元以内，超额部分由全体住院医生按比例分摊，按季度计算。医疗护理工作制度1.认真贯彻国家劳动保障部制定的城市劳动者医疗保险的各种支持政策及管理方法。2、继续提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大保险参保患者提供优质、高效的服务。3.严格遵守小官员长领导下医疗定点机构服务协议书的各种规定，按照协议要求开展医疗保险管理工作。4.严格按照医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，掌握操作规则，认真履行职务。5、遵守数据备份系统，确保网络安全。6、做好准确的医疗保险数据调整摘要工作，按每月结

12、束上传总额结算费用。医疗护理工作责任1、认真执行医疗保险法规和政策，建立和完善医疗保险事业的规章制度。2、努力学习和宣传医疗政策规定，提高企业质量。积极支持、协助和调整医疗机构的工作，根据实际运营情况提出意见和建议。3、负责医院医疗保险管理。协调医疗护理管理中心、被保险人、医院等多方面的关系，为医疗护理患者建立了无缝的绿色医疗通道。4、本着相关医保文件的精神，严格掌握医保疾病范围和药物范围，确保被保险人使用基本的医疗保障和优质的医疗服务。5、规范医疗行为，保障医疗安全，保障工作顺序的运行。6、负责计算机健康管理局域网的管理和维护，以确保计算机硬件、软件和系统的运行。基本医疗保险管理规定1.患者

13、身份证与被保险人本人一致，病与病一致，发生的疾病与使用的药品、诊疗项目一致，药品与需要的数量一致，使用的药品数量、诊疗项目及费用一致。2、处理门诊收费时，如果发现持有证明与身份不符，应保留卡、卡，及时通知医疗保险厅。3.必须进行非保险支付病的识别，发现殴打、酒精中毒、违法犯罪、自杀、自残患者及受伤造成的伤害、分娩、交通事故等患者使用医疗保险卡，举报必须及时通知医疗保健中心。4、严格执行医疗保险管理中心制定的医疗保险特定疾病门诊的管理规定，根据诊断标准客观做出诊断，不能任意降低或降低标准。适当使用特定疾病的门诊诊疗记录处方，并做好记录。5.如果向被保险人提供超出医疗保险范围的药物，未经治疗或应征

14、的被保险人或其家属的同意，签署被保险人的同意和知情同意书而引起的损失和纠纷由医疗方当事人负责。6、医疗护理目录中的相同药品有多种选择时，在质量标准相同的情况下，要选择疗效好、价格低的品种。7、严格实施医疗质量最终检查系统。8、认真做好医疗保险目录普通名称维护工作。新型药品应及时调整医疗护理类型，上传到医疗护理管理中心。9、按时银行当日结算，向医保中心上传结算资料，及时结算调整基金要支付的住院费，及时申报，资料准确。10、医疗网络系统运行正常，数据安全。基本医疗保险医疗管理条例1.对于来看病的患者，检查医生是否为被保险人，如果为被保险人，确认持卡人、证人、治疗者是否为同一人，严格拒绝拿别人的诊疗

15、卡接受治疗，并对来的人进行耐心的说明。2、积极向患者介绍被保险药和自费药的范围，尽量最大限度地使用老药、常用药、甲药。3.坚持被保险药和非被保险药分处方的原则，坚决杜绝撒切尔、人类对象、不规则药处方、不看病人而开处方等违法行为。4、有关处方药物疑似患者，请从一定范围的医疗保险药物咨询，使患者明枉治疗，明白用药，明枉消费。5、门诊职工医疗保险特定病种门诊病历处方本名，严格按照规定批准换药，认真掌握药品的适应症、用药范围、用药原则，坚持保证低水平、宽范围、基本医疗需求的原则。6、对非医疗服务的进行和使用实行医疗保险患者统一，以避免医疗保险患者个人负担的费用增加。计算机系统管理员责任1、熟悉和管理医院医保网络系统和通信线路分布，熟练操作医院医保计算机设备的运行状况。可以解决常见问题。对于主要系统故障，要迅速联系相关部门，如实记录。2、负责医疗系统软件的日常维护，定期维护和管理主机系统资源和数据库资源