血液气体监测【1】 (2)ppt课件

1、。1.血气监测第六章血气监测，2。血气监测目的。提供的氧气和二氧化碳分压有助于了解呼吸功能状态，也是麻醉和ICU患者调整呼吸机的重要指标。可以提供酸碱度和酸碱平衡的参数。它是判断危重患者在治疗过程中病情好转或恶化的重要指标。嘿。3、血氧监测指标、血二氧化碳监测指标、气体交换效率指标、血气监测参数及临床意义见第1节、4、表6-1血气监测常用符号、名称及常用符号名称正常动脉血氧含量200毫升/升主动脉血氧含量150毫升/升主动脉血氧饱和度96100%SvO2混合静脉血氧饱和度75%P50氧饱和度50%氧分压26.6毫米汞柱-肺动脉和静脉血氧分压差50毫米汞柱-二氧化亚氮/二氧化亚氮呼吸指数0.15

2、二氧化亚氮/二氧化亚氮氧合指数430 560毫米汞柱，血气监测6、血气监测参数及临床意义，血气监测指标：动脉血气监测指标，如动脉血氧分压，动脉血氧分压，静脉血气监测指标，如肺静脉血氧分压，SvO2间接反映血气指标，如二氧化碳分压，PetCO2，二氧化碳分压，二氧化碳分压。7、血气监测参数及临床意义，一、血氧监测指标1。血氧分压(PO2)2。经皮氧分压(PtcO2)3。血氧饱和度(SO2)，血氧饱和度2 PVO 2，血氧饱和度2 P50 SVO 2S血氧饱和度2，二氧化碳。8。血气监测参数及临床意义。1.PO2定义：氧物理溶解在等离子体中产生的压力。血氧饱和度正常值：血氧280 100毫微克；血

3、氧饱和度80 mmhg低氧血症血氧饱和度60 mmhg呼吸衰竭血氧饱和度50mmHg紫绀血氧饱和度40 mmhg重度低氧血氧饱和度 0.4且血氧饱和度仍50毫微克时，应使用呼气末正压。10，血气监测参数及临床意义，影响血氧分压的因素：a，年龄：随着年龄的增长而逐渐下降。血氧饱和度(mmHg)=102-0.33年龄(表6-2)b，吸入氧浓度：血液中氧的溶解与吸入氧浓度相关。血氧含量大约是吸入氧气浓度的6倍。大气压力：当高原的大气压力很低时，二氧化氮也较低。大气压力的变化主要影响血液中氧气的物理溶解。11、血气监测参数及临床意义，在标准大气压(760毫微克)下100毫升的血氧可达2.3毫升。如果在

4、3个大气压下吸入纯氧，100毫升血液中的溶解氧可达7毫升。在这种情况下，只有溶解氧才能满足生理需要，这也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的基础。12、血气监测参数及临床意义、肺动脉血氧分压正常值：PvO23742mmHg临床意义：反映全身供氧和耗氧量平衡的综合指标，低于35mmHg可视为组织缺氧。嘿。13，血气监测参数和临床意义，PtcO2定义：通过患者完整皮肤表面测量氧分压以反映动脉氧分压变化的方法。正常值：与血氧饱和度相关性好。临床意义：反映动脉氧分压的变化；(2)局部血流量减少时，主要反映血流量的变化，可用于监测循环功能和组织灌注流量。14，血气监测参数及临床意义，3。二氧化硫定义：

5、血红蛋白与氧的饱和度，以百分比表示，即血液样品中血红蛋白的实际结合氧和最大结合氧的百分比。血氧饱和度(%)=，100%，15，血气监测参数及临床意义，SO2正常值：SaO2:动脉血氧饱和度正常值为血气监测参数及临床意义、影响血氧饱和度的因素：血氧饱和度与血红蛋白含量无关，而与血红蛋白与氧的结合能力有关。温度、氢浓度、二氧化碳分压、2，3-DPG血红蛋白的功能状态。18，血气监测参数和临床意义，临床意义SvO2单独监测SvO2号有助于确定任何可能导致组织氧合损伤的情况。它是反映由心输出量、动脉氧饱和度和血红蛋白水平决定的氧供应和氧消耗之间的平衡的指标。SvO2=sao2-，vO2，kq HB，1

6、9，血气监测参数及临床意义，连续监测svo2的意义：co变化的连续反映；反映总供氧量和耗氧量之间的平衡；确定输血指征SvO2 50%。SvO2 65%适合储氧；250 60% SVO限于储氧；235 50%的SVO缺乏氧气储存。嘿。20，血气监测参数及临床意义，血氧饱和度采用脉搏血氧仪测量。临床上，血氧饱和度用于间接反映血氧饱和度的变化，低于90%是缺氧的危险极限。影响测量值的因素：严重缺氧、低血压、指甲油、肤色等。嘿。21、血气监测参数及临床意义、经皮氧分压和脉搏氧饱和度只有在局部血流量充足时才与动脉血气密切相关，而当局部血流量减少时，如局部血管收缩、心输出量减少和低血容量时，与动脉血气的相

7、关性将丧失，而流速的变化将主要得到反映。因此，这项技术也用于循环监测。此外，经皮氧分压和脉搏氧饱和度也受皮肤厚度和色素的影响。应该注意的是，22、血气监测参数及临床意义，4。P50定义：动脉氧饱和度为50%时的氧分压，以mmHg表示。当血红蛋白氧饱和度为50%时，在pH=7.40、PACO 2=40 mmHg、BE=0、T=37的条件下，PO2值为26.6mmHg。含义：反映氧解离曲线的位移方向和血红蛋白的氧亲和力。23、血气监测参数及临床意义、P50=26.6 mmHg、24、血气监测参数及临床意义、影响P50的主要因素：温度；h浓度；二氧化碳分压；2，3-DPG .25、血气监测参数及临床

8、意义，5。C-O2，血液中所含的氧、血液中溶解的氧、与血红蛋白结合的氧(物理溶解2%)、(化学结合98%)、PO2、SO2、26、血气监测参数及临床意义，在物理溶解(2%)的情况下，血液中溶解氧很少，每100毫升血液中只有约0.3毫升溶解氧。化学结合(98%) 1g血红蛋白完全结合到O2，并能结合到O21.34ml.27、血气监测参数及临床意义，当总氧=物理溶解和化学结合，即c-O2(ml/dl)=1.34 HBSAO 20.00315 PO2=1.3415100% 0.0031500=20 . 10 . 3=20.4ml/dl PAO 2100 mmHg时，随着氧分压的增加，化学结合的氧量不

9、继续增加，而物理溶解的氧量继续增加。28，血气监测参数及临床意义，2，监测指标血液中二氧化碳四种物理溶解形式在血液中的转运：它以气体形式存在于血浆中，约占总量的5 7%，形成二氧化氯。碳酸形成(1%): HCO 3-:90%的总量是由碳酸酐酶(CO2+H2O)形成的。氨基甲酰血红蛋白：占总血红蛋白的5%，还原血红蛋白可以携带二氧化碳生成氨基甲酰血红蛋白，而不影响二氧化碳。29，血气监测参数及临床意义，血液二氧化碳监测指标：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，经皮二氧化碳分压(PtcCO2)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)，总二氧化碳(T-CO2)。30、血气监测参数及临床意义，1。二氧化碳定

10、义：二氧化碳分子物理溶解在动脉血液中产生的压力。正常值：35 45毫微克临床意义：判断肺泡通气量判断呼吸酸碱失衡判断代谢酸碱失衡是否有代偿和复合酸碱失衡诊断型呼吸衰竭其他功能：*呼吸中枢的作用；*对脑血流量的影响，32、血气监测参数及临床意义。2.将电极直接放在皮肤上，连续测量二氧化碳的分压。测量方法与PtcO2相同。一般比二氧化碳高5 20毫微克，可以反映二氧化碳的变化趋势。经皮血气监测器(PtcO2、PtccO2)能够连续、无创地监测组织中O2和CO2的状态，在PICU、NICU睡眠监测、呼吸窘迫和康复治疗中发挥重要作用。33、血气监测参数及临床意义，3。呼气末二氧化碳分压。一般比二氧化碳

11、低1 3毫微克，反映二氧化碳。麻醉期间的基本监测项目。优点：无创、简单、快速响应、连续测量、数据和图形结合、易于理解。34、血气监测参数及临床意义、二氧化碳分压测定方法：红外分析仪、拉曼散射分析仪和质谱仪均为常见。CO2监测器有不同的样本分析方法：侧流):从位于气管导管接口的采样管中抽取呼吸气体，并将其输送至机器进行分析。主流):红外传感器紧密附着在气管导管周围，用于直接测量。35，血气监测参数和临床意义，PETCO2主流和旁路型测定的优缺点比较，可以检测主旁路型气管内导管的关节脱离，可以检测延迟测定，可以不发生气体样品泄漏，可以不发生反应时间，可以快速发生探头损坏，有时可以发生多次气体分析，

12、可以不发生水蒸气堵塞，对于非气管内导管患者很少发生，36，血气监测参数和临床意义，C，E， 呼出气体的二氧化碳监测曲线的出现是无创技术用于监测肺功能，尤其是肺通气功能的另一个重大改进，使得在床边对患者进行连续和定量监测成为可能，特别是为麻醉患者、重症监护病房和呼吸科的呼吸支持和呼吸管理提供了明确的指标。 呼气末CO2波形，37，血气监测参数和临床意义，38，38，39，39，40，血气监测参数和临床意义，二氧化碳曲线升高导致通气不足；逐渐吸收二氧化碳，如在腹腔镜手术中注射二氧化碳；反复吸入二氧化碳；监视器错误。二氧化碳曲线减少技术故障的原因；呼吸管道故障或呼吸管道阻塞；过度通风；二氧化碳在短时

13、间内(1-2分钟)逐渐减少，这通常表示肺循环或肺通气的突然变化，如心脏骤停、肺梗塞、血压严重下降或严重换气过度。41、血气监测参数及临床意义，4。二氧化碳是指血浆中所有形式的二氧化碳的总和。正常范围：24 32毫摩尔/升。临床意义：吨CO2反映的是抗体，其临床意义与抗体相同，在酸碱中毒的定性和定量判断上比抗体更准确。(1)呼吸性酸中毒(肺气肿、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、气道阻塞)。代谢性碱中毒(呕吐、肾上腺皮质功能亢进、缺钾、服用碱性药物过多)。T-CO2减少：代谢性酸中毒(尿毒症、休克、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻和脱水)。(2)呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋和呼吸加速等)。)。43

14、，血气监测参数及临床意义，3，气体交换效率指数氧合指数(PaO2/FiO2)，呼吸指数(A-aDO2/PaO2)，死腔率(VD/VT)，计算值，44，血气监测参数及临床意义，1，氧合指数正常值(PaO 2/FiO 2):430 430 560 mHgFiO 2，肺扩散功能正常，否则表示肺扩散功能障碍或不同程度的肺分流。300毫微克表明患者存在弥漫性肺功能障碍和急性肺损伤。200毫微克表示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生、45、血气监测参数及临床意义。2.呼吸指数RI=(PAO 2-PAO 2)/PAO 2正常值 1表示氧合功能明显下降。 2名呼吸衰竭患者需要机械通气嘿。46、血气监测参数及临床意义，即使FiO2不同，仍有参考价值。与肺功能有明显的相关性。呼吸指数越大，肺功能越差。呼吸指数列线图可用于粗略预测不同FIO2条件下患者的血氧饱和度。4