腹腔镜下全子宫切除术

1、腹腔镜子宫切除术案例简介：注7层西南8层梅宝花，女，52岁，住院号2560593，子宫平滑肌瘤，患者系“腹部接触比较硬的肿块，活动不好”。经常伴有半年不规则阴道出血。b超所见子宫平滑肌瘤”住院了。病人生命体征正常，精神还不错。应用解剖学：子宫倒置，前扁平，后略突出，成年的子宫大子宫大子宫约7 8厘米，宽4 5厘米，厚度2 3厘米，子宫内容量约5毫米。子宫的上部更宽，子宫体，其上部隆起的部分称为子宫底部，子宫下两侧以子宫角连接输卵管。子宫下部更窄，称为圆柱形，子宫颈。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤之一，也称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞的增殖组

2、成，其中一些纤维结合组织作为支持组织存在，因此被称为子宫平滑肌瘤更为准确。简称子宫肌瘤。手术适应证：1、子宫肌瘤2、子宫内膜异位和子宫腺肌瘤3、早期子宫内膜癌和宫颈癌等恶性肿瘤4、子宫脱垂5、子宫切除征，但经阴道子宫切除，如骨盆粘连、腹部多项手术及附属疾病。手术禁忌：1、严重的心血管疾病、肺功能障碍2、弥漫性腹膜炎3、脐疝、膈疝、腹股沟疝或股疝4、凝血功能异常。5、由于手术史，腹壁宽疤痕或腹腔内广泛粘连恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者麻醉：气管内麻醉手术位置：绝缘位置准备手术用品：窒息子宫器械，妇科LC，朱公杯，持针，超声刀，把手线，5毫米一次性穿刺，0#微调，4-0#微调，14#导管，

3、10毫升注射器，吸入手术合作：巡回护士的协助巡回护士仔细检查病人的姓名、床号、住院号码、年龄、手术名称和位置，并安排了静脉通道。将一次性电极板放在小腿上，检查身体，避免接触金属物品，防止电气烧伤。铺上消毒毛巾后，将桌子下面的照明线、煤气管、清洗管、电凝线等分别连接到正确的位置，调节各种器具的正常使用功率。密切观察手术中患者的生命体征及身体压力、电烧伤情况等，发现异常时及时报告。腹腔镜手术不能中断气腹，应始终保持足够的CO2气体。手术结束，患者清醒前，采取正常姿势，用约束带固定在膝盖和髋关节，麻醉不醒的时候，为了防止摇晃造成的伤害，请触摸皮肤垫。病人醒之前，巡回护士不能离开病人。仪器护士的协助(

4、1)器械护士提前15分钟洗手，整理机械台，和巡回护士一起清点纱布、器械、缝纫针等，安排整齐。(2)帮助医生进行皮肤消毒，铺上消毒毛巾，盖上冰冷的光束、照相机和灭菌保护罩。连接并固定CO2机器、气腹、吸管、超声刀，测试吸印值是否正常。(3)手术开始时，递给对方尖刀，在肚脐下或上边缘切1厘米的弧形，用毛巾钳抬高并固定腹壁，戴上气腹针。一般压力为12 mm Hg，小流量开始。拔下气腹针后，取出手术者10毫米套管穿刺，在pneumoperitone上穿刺，将预热后的镜片放入套管内。在耻骨联合的左外侧上方进行0.5 cm纵向切口(第二个切口)，插入5 mm套管穿刺，以便手术者停止出血，分离组织等工作。取

5、右侧6分，做0.5厘米纵向切口(第三个切口)，助力器操作方便。根据不同的手术，将勺子钳、超声刀、电凝针等仪器1.用子宫原因带内侧胃钳提起子宫角的原因带，在子宫角和外侧2 3厘米处，用双极电凝钳处理约1 2厘米的段，用剪刀剪下原因带。切断对侧韧带、子宫膀胱反折腹膜和两侧宽韧带前叶，沿原韧带末端切开，向宽韧带、膀胱反折腹幼体注入生理盐水，分离后分别切断前叶和半折腹膜，用分离钳推开膀胱，向外分离宽韧带前叶的外侧边缘。2.附件处理(1)切除附件：要抬起一个输卵管，露出卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，封闭韧带内血管，其中的财富要足够扩大，以便小心切除。(2)保留附件：距子宫角2厘米的双极电凝

6、钳电凝输卵管峡部后切除。再凝血卵巢固有韧带，切断。要彻底电凝，不要太靠近子宫。否则容易出血。3.注意继续分离膀胱内腹膜，膀胱内推，看到白发的子宫颈筋膜。两个组织是膀胱支柱。电凝时，把膀胱推进子宫次经区。两边分开，可以看到子宫峡部和子宫动脉4.切除子宫动脉，上述分离顺利，可以看到子宫动脉。如果不显露，分离时将子宫牵引到另一侧，给子宫峡部稍加张力，继续加压冲洗切除的宽韧带之间，最好用分离钳轻轻分离子宫旁边的1厘米部位，找到子宫血管。分离时不要紧贴子宫峡部。否则容易出血。明确子宫血管后，要用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，封闭血管后，切断子宫动脉，电凝彻底，充分扩大5.用双极电凝钳分割电凝，切断子宫骶骨韧带和大部分分子弓股韧带。6.切开阴道前穹窿切除子宫7.术前子宫切除术专用宫水器，将阴部放置在天宫器上，打开要进行的穹窿。手术者处理了骶骨韧带和主要韧带的一部分后，可以使用全身钩沿此边界切开阴道壁，切除整个子宫。8.切除子宫用阴道去除，重新放置带纱布的手套，防止气体泄漏，阴道残端和半腹膜在镜子下间歇性缝合。阴道残端也可以用阴道缝合。10.清洗腹部骨盆，检查水中是否有活性出血，吸出积液，排出气体后，取出镜片和管子，