第15章颅内压增高.ppt

1、颅内压增高,授课目标：理解ICP增高的概念、了解病因、理解临床表现、诊断及治疗。授课重点：ICP增高症的临床表现。授课方式：PPT。课时：2学时。,一、颅内压,概述,（一）、颅内压的形成与正常值,脑组织,脑脊液,血液,颅腔内容物,成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml,0.72.0kPa(200mmH2O),颅内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。,0.51.0kPa(50100mmH2O),成人颅内压,儿童颅内压,（二）、颅内压的测量,临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察,一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压,（三）、颅内压的调节与代偿,颅内压可在小

2、范围内波动，与血压、呼吸关系密切,收缩期,呼气时,颅内压增高,舒张期,吸气时,颅内压降低,（四）、颅内压的调节与代偿,主要通过脑脊液量的增减来进行,颅内压过低时,颅内压过高时,脑脊液的分泌增加,脑脊液的吸收增加,脑脊液的吸收减少,脑脊液的分泌减少,二、颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义,是神经外科常见临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的临床病理综合征。任何原因导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，称为颅内压增高。,颅内压增高症概念,颅内压增高所

3、引起的一系列症状和体征。,（一）、颅内压增高的原因,1.颅腔内容物的体积增大,脑水肿,脑积水,脑血流量增加,静脉回流受阻,2.颅内占位使颅内空间变小,颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿,3.颅腔的容积变小,狭颅症,颅底凹陷症,（二）、颅内压增高的分类,1、根据颅内压增高的病因,（1）.弥漫性颅内压增高,（2）.局灶性颅内压增高,局灶性颅内压增高,（二）、颅内压增高的分类,2根据颅内压增高的急缓,（1）.急性颅内压增高,（3）.慢性颅内压增高,（2）.亚急性颅内压增高,（三）、引起颅内压增高的疾病,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅内感染,脑血管疾病,（四）、颅内压增高的临床表现,是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或

4、晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见,1、头痛,（四）、颅内压增高的临床表现,头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱,2、呕吐,（四）、颅内压增高的临床表现,3、视神经乳头水肿,颅内压增高的重要体征,视乳头充血、出血,视乳头边缘模糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,三主征,头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状,（四）、颅内压增高的临床表现,血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡,4、意识障碍,5、生命体征变化,嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷,（四）、颅内压增高的临床表现

5、,头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视,6、其它症状和体征,全面而详细地询问病史认真细致地神经系统检查准确而科学的辅助检查,（五）、诊断,CT和MRI检查,是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断无创伤性易于被患者接受MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势,其它辅助检查,DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断头颅X线片SPECT,一般处理病因治疗降低颅内压治疗激素应用冬眠低温疗法或亚低温疗法抗生素的应用症状治疗,（六）、治疗原则,（一）、一般处理,凡有颅高压的病

6、人应留观。密切观察意识及生命体征的变化频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度，过多会使颅高压恶化吸氧有助于降底颅内压意识不清或咳痰困难者考虑作气管切开保持大便通畅,（二）、病因治疗,颅内占位病变应首先考虑作病变切除良性病变尽量作根治切除不能根治者可作部分切除或减压术脑积水者可作脑脊液分流术脑疝发生时应紧急抢救或手术处理,（三）、降低颅内压治疗,适应于颅高压病因未明或病因虽明但需非手术治疗的病例意识清醒者选用口服药物，意识障碍或症状较重宜选用静脉或肌肉注射药物常用的口服药有双克氨苯蝶啶速尿常用有注射剂：20甘露醇250ml，快速静滴，每日24次，依病情而定浓缩血浆，20人血清蛋白也有效,（四）、激素应用,地塞米松510mg静脉或肌肉注射，每日23次氢化可的松100mg静脉注射，每日12次可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高多与降颅压药同时使用,（五）、冬眠低温疗法,有利于降低脑的新陈代谢率减少脑组织的耗氧量有助于颅内压的降低,（六）、抗生素的治疗,控制颅内感染或预防感染根据药物敏感试验选用适当的抗生素预防用药应选用广谱抗生素，术中术后