产科护理个案 张博麟

1、妇产科护理案例姓名：叶景伟出生地；广东省广州市性别：女性民族：韩年龄：27岁婚姻状况：结婚职业：员工住院时间：2013-04-21 03:12病史陈述：患者本人记录时间：2013-04-21 03:19主张：停止39周，不规则腹痛2天，阴道流水45分钟目前病史：孕妇平时月经规则，12岁3-4天/30天，LMP: 2012-7-21，EDC: 2013-4-28，1月一次尿中妊娠检查阳性，13周进行b超检查结果为怀孕13妊娠早期阴道出血；从怀孕初期开始，恶心、呕吐等早孕反应，程度为电视剧、早期无感冒、发烧等，哑光线、毒物接触史，决战18周有意识地胎动至今27周，我院进行产检、血清检查、生化、血液

2、检查，没有OGTT异常；通过20周的胎儿彩色多普勒超声，可以知道子宫内怀孕，例如怀孕20周，胎儿没有出现异常现象。正典38 2周b超表现，宫内妊娠，单活胎儿，胎儿位置ROA，左壁胎盘I级，颈部周围胎儿脐带，羊水正常范围，胎儿脐带血血流参数异常。39周准时。两天前出现了不规则腹痛，45分钟前出现了阴道流动的水，绵羊颜色明亮，没有阴道出血。自觉胎动正常。然后提出“1 .妊娠3产0妊娠39周ROA先兆；胎膜早破；脖子周围的胎儿脐带吗？单击住院。孕妇正典以来，没有头晕、心悸、胸部压迫、基调等任何异常。妊娠晚期无与伦比的下肢水肿，孕期体重增加13公斤。专科大学检查：身高160cm，体重72kg，腹部妊娠

3、隆起，福州98cm，头先暴露，浅入，胎位：ROA，胎心：140次/分钟，规则，宫缩，不规则性。阴道检查：头部，高低浮动，颈椎，中，颈椎没有消失，宫口没有打开，耻骨弓没有低，坐骨脊柱没有站立，尾骨没有弯曲。膜状态：膜破裂，正颜色，正。阴道PH 7，象分2分。骨盆外部测量：23-27-18-9。胎儿体重估计：3.3公斤患者记录：患者住院后，提供吸氧、绝对卧床、会阴管理、生命体征、收缩状态、胎心变化、清淡易消化的捕食。2013-4-21在硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产术。手术顺利进行，产下单个胎儿，手术中出血达250毫升，安回到房间预防感冒，促进子宫收缩，输液治疗，生命体征监测等。护理诊断：术前：1

4、，疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关2、感染的危险：膜破裂后下生殖器官中病原体向上感染相关3、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂或早产儿肺不成熟有关4、焦虑：与担心妈妈和孩子的安全有关5、知识不足：与手术相关知识不足相关术后：1，疼痛：与手术切口疼痛相关2、产后出血风险：与子宫收缩弱点相关3，尿道感染的危险：手术是留置导尿管4、母乳喂养无效：与哺乳技术不熟悉有关护理措施：术前：1，促进舒适：解释疼痛原因，嘱咐心境平和，提供良好环境：病房安静，无噪音，减少不良刺激，提供流量低的氧气，每天4次，每次30分钟。2.预防脐带脱垂：嘱咐产妇绝对卧床休息，趴在左侧床上，预防脐带脱垂引起的胎儿缺氧或子宫内窘迫，提高臀

5、部，护理时观察胎心变化，进行阴道检查，判断是否有隐藏的脐带脱垂。3、密切观察胎儿状态：密切观察胎儿心率的变化，监视胎动和胎儿宫的安危，定期观察羊水的形状、颜色、气味等。4、积极预防感染：嘱咐孕妇保持外阴清洁，每天擦洗两次会阴，将吸水性好的消毒会阴垫放在外阴上，反复更换会阴垫，保持清洁干燥，预防向上感染。仔细检查孕妇的生命体征，检查白细胞数，看有没有感染。医生的指示一般是在硬膜后12小时内注射抗生素，防止感染。5、心理护理：向孕妇说明胎膜早破的影响，重视孕妇的健康管理，积极参与产前健康指导活动；说明剖腹手术和注意事项，减轻焦虑。6、术前准备：为患者准备皮肤，消毒会阴，按照医生的指示放置尿液管，术

6、前12小时前禁止禁食和术前4小时启动饮水，术前排便。术后：1，病观察：术后4小时内，每30分钟测量血压、脉搏和呼吸。术后3天内每天测量4次体温，连续3天体温不超过37.5度，然后转换为每天1次体温测量。手术后1-2天的体温不超过38摄氏度，可以稍微升高，为了手术吸收热量，不需要治疗。每天检查腹部切口是否出血，血肿，肿胀，硬结等，有异常就向医生报告。定期按摩子宫，注意子宫收缩和阴道出血，如果阴道出血过多，应按照医生的指示及时注射催产素。2、术后姿势和活动：术后平顺性偏向一侧，术后6小时内每30分钟帮助两侧下肢活动，预防肌静脉血栓。术后第二天有助于消除半说谎、深呼吸和恶性暴露。鼓励产妇术后在床上移

7、动四肢，勤转动身体。增加肠蠕动有助于早期排气。手术后24小时可以拔掉导管下床。3、缓解疼痛：手术后麻醉消失后，产妇感觉切口疼痛，手术后24小时内最明显，护士要耐心说明疼痛原因，引导产妇翻身，咳嗽时轻轻按压腹部两侧以缓解疼痛，降低腹部腹部伤口的张力，腹部切口沙袋的压力6h，帮助产妇睡舒服的床，产妇深呼吸。为产妇提供安静舒适的环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时给止痛药，如果有镇痛泵，教会患者使用，防止活动时脱落。一般术后2-3天疼痛缓解，7天可拆卸，吸收缝线不拆，术后5天以上不出院。4、腹胀护理：如腹胀一般，48小时后可以自行排出，腹部热敷或肛门管排气明显。5、饮食指导：手术后禁食6个小时后，吃

8、清淡的油质(水、米、汤)，牛奶、糖水、甜汁等食物会腹胀，肛门排气后可以吃半流质，排便后可以吃饱。6、如果发现血尿，请注意医生报告时的尿量和尿色，保持尿液管通畅。手术后24小时内切除输尿管，劝患者多喝水，4小时内用耐水排出小便，保持外阴清洁，每天擦洗2次外阴。7、在分娩期间提供治疗，一般6周，根据分娩期间的护理提供乳房和会阴管理。建议在剖腹产恢复意识后喂奶，每次喂奶前用温水擦洗乳房和乳头。产妇的伤口疼痛活动不方便，因此要帮助喂奶，沟通乳房，采取舒适的姿势。出院指南：1.提供高营养、高蛋白、卡路里及水分多的食物，多吃鱼汤、骨头汤、猪蹄汤、鸡汤等汤，适当补充维生素和铁质。2、教产妇产后调理，产后第二天