社会心理学-压力理论在医学中的应用

1、压力理论,本章要点,1压力的概念与意义2压力的学说3个体对压力的反应，适应与应对4压力与护理,压力的概念,压力（stress）一词来源于拉丁文“stringere”，即紧紧捆扎或用力提取的意思，“张力”；在现代汉语中，“stress”一词的翻译有“压力”、“应激”、“紧张”。,压力的概念,社会心理学中对压力概念的定义：一种看法，认为压力就是客观事物对个体的刺激，比如战争，自然灾害；另一种说法，认为压力是应激源及环境条件对主体提出的要求和个体对它的反应/即压力是一种反应状态（席尔），比如逃跑，一般适应综合症；还有说法，认为压力是人与环境的相互作用（LAZARUS），此概念更多的是从人的认知评价，

2、个性特征，经历习惯等方面来探讨压力对人的影响。,压力的概念,压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一个动态的过程，包括三个环节：1刺激/应激源（自变量）3反应（中间插入变量）2认知评价（因变量）,压力源的概念、分类,刺激,认知评价,反应,刺激物特点,心理中介因素,身心反应,压力源,压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。换句话说，任何机体内外的刺激，只要能引发干扰内稳态的就是压力源，包括任何与机体原有的生理及心理状态相异的因素。,压力源的分类,按性质可以分为三大类：生物性压力源精神性

3、压力源纯社会性的社会环境性压力源自身性的,压力的意义,（一）积极意义维持正常人体活动的必要条件提高人体适应能力提高机体的警觉水平（二）消极意义影响心理健康影响身体健康个体社会功能,压力学说,一、席尔的压力与适应学说（stressandadaptation）二拉萨勒斯的压力与应对理论（stressandcoping）三霍姆斯和拉赫生活变化适应模（ModelofAdaptationtolifechange）,席尔的压力与适应学说,（一）席尔（HansSelye）生平概况（1907-1982）加拿大著名的生理心理学家。（二）学说的来源及研究方法主要通过动物实验（三）压力与适应学说主要概念及模式,压力

4、源、压力、一般适应综合征、局部适应综合征,（三）席尔压力与适应学说主要概念及模式,1、压力源：引起压力反应的各种刺激积极压力源（eustress)消极压力源(distress)2、压力：人体对外界刺激的紧张”非特异性反应”3、一般适应综合症（GeneralAdaptationSyndrome）:是人体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应。4、局部适应综合症（LocalAdaptationSyndrome）:机体在出现全身反应的同时所出现的某一器官或区域内的反应。,压力源,人,压力/压力反应,引起全身系统反应的各种刺激,人,一般适应综合征局部适应综合征,积极的压力源,消极的压力源,积极的压力源

5、,消极的压力源,一般适应综合症,是人体对压力源的全身性、紧张性、非特异性反应，涉及身体的各个系统，主要是神经内分泌系统的反应。1、一般适应综合症的2、一般适应综合症的反应过程：,生理学基础,警告期（alarmstage)抵抗期（resistantstage)耗竭期(exhaustionstage),一般适应综合症神经内分泌反应示意图,生理学基础,感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素；呼吸系统：R；气管扩张；循环系统：心率及心输出量消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动；血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度；肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸；泌尿

6、系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；,各系统的生理反应,一般适应综合症的反应过程,（1）紧张期（alarmstage)人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应心身动员各种生理心理防卫机能以应对压力源生理主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加,此期的反应机制同生理反应基础,（2）抵抗期（resistantstage)副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源，生理功能趋于正常机体抵抗能力逐渐减弱，会出现严重的躯体功能障碍，如溃疡，动脉粥洋硬化等。,（3）耗竭期(exhaustionstage)：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力达到极限身心功能障碍,一般适应综合症阶段示意

7、图,局部适应综合征？,4、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。压力与疾病密切相关,一般适应综合症三个阶段的适应水平图,警告期,抵抗期,耗竭期,压力抵抗水平,时间,个体正常抵抗水平,第1线-身心防卫,第2线-自力救助,第3线-专业辅助,对应激的防卫,二拉萨勒斯的压力与应对理论（stressandcoping）,（一）拉萨勒斯(RichardS.Lazarus)生平概况：美国杰出的心理学家，20世纪60年代;（二）主要概念及模式1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。,（二）主要概

8、念及模式,2、认知评价（cognitiveappraisal）（1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程。（2）分类：1）初级评价（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果：无关紧要有益的有压力的伤害或损失威胁挑战,（二）主要概念及模式,（2）次级评价（secondary）：对个人应对能力、方式及资源的评判。可以改变初评的结果。会产生相应的情绪反应伤害或威胁：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉（3）重新评价（Reappraisal）：评判过程的循环,（二）主要概念及模式,3、应对（coping

9、）（1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。即：应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。（2）应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机转,（二）主要概念及模式,（3）应对资源健康及良好的机能状态气质及个性解决问题的能力及判断能力信仰及价值观社会支持系统物质财富,（二）主要概念及模式,（4）应对功能解决问题缓解情绪（5）应对结果个人的人生态度及观念个人的各种社会能力身体的健康方面,压力源,认知评价,应对,应对结果,改变生活观念,适应能力改变,影响身心健康,Lazarus的压力与适应模式图,应对的

10、目的/功能：为了解决问题/压力或者是缓解压力带来的情绪不适,应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机转,应对资源健康及良好的机能状态气质及个性解决问题的能力及判断能力信仰及价值观社会支持系统物质财富,压力源,初级评价,有益的,无关系的,有压力的,伤害性的,威胁性的,挑战性的,可改变的,不可改变,问题关注应对,情绪和行为反应,有效,适应,无效,重新评价/情绪关注应对,有效,次级评价,无效,对刺激本身的评价，即确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度。问题是“我是否遇到了麻烦？”。,对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价，判定个人的应对与事件之间的匹配程度。问题是

11、“在这种情况下我应该做什么？”,对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价，实际上是一种反馈性行为。,Lazarus的三级认知评价图,压力源,认知评价,应对,应对结果,改变生活观念,适应能力改变,影响身心健康,应对的目的/功能：为了解决问题/压力或者是缓解压力带来的情绪不适,应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机转,应对资源健康及良好的机能状态气质及个性解决问题的能力及判断能力信仰及价值观社会支持系统物质财富,工作改变,三级评价,压力源,初级评价,有益的,无关系的,有压力的,伤害性的,威胁性的,挑战性的,可改变的,不可改变,问题关注应对,情绪和行为反应,有效,适应,无

12、效,重新评价/情绪关注应对,有效,次级评价,无效,改变工作会影响到我的未来职业发展，而且影响的程度很大。,如果真的发生，我应该服从学校安排吗？1、领导的意见2、学校将来专业发展情况3、课程安排情况等等,缓解心理情绪不适,工作改变,三霍姆斯和拉赫生活变化适应模式（ModelofAdaptationtolifechange）,压力下的人体反应、适应及应对,1、压力反应2、压力适应3、压力应对,（一）压力反应,压力反应（stressresponse）个体对压力源所产生的一系列身心反应。压力反应的分类生理反应心理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,（二）压力的适应,适应(adaptation)生物体以

13、各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式。适应的层次：生理;个体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程。例如，经常使用的一次肢体的肌肉比较发达。心理：当人们经受心理压力时，如何调整自己的态度去认识和处理情况。主要指的是应用心理防御机制。社会文化：（社会和文化适应；积极的和消极的）技术性,心理防卫机转（defensemechanism）,1、定义：人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。2、功能减轻情绪冲突缓解伤感情绪减轻失望的感受维持自尊，协助个体保持价值观及充实感,心理防御机制的类型

14、及内容,否定（denial）合理化（rationalization）转移（replacement）投射（projection）认同（identification）退化（regression）幻想（fantasy）选择性忽视（selectiveinattention）潜抑（repression）抑制（suppression）补偿（compensation）升华（sublimation）幽默（humor）反向形成（reactionformation）曲解（distortion),心理防御机制的类型及内容,自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定，及歪曲等。不成熟性心理防卫机转：以人

15、格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。,心理防卫机转的特点及意义,从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安。一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质。个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防卫机转。心理防卫机转的应用具有多样性、交叉性及共同作用性。过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格。心理防卫随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。,社会文化层次适应

16、,1、积极适应保持与社会环境的接触及兴趣维持良好的人际关系积极寻求各种社会支持2、消极适应：脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己,（三）压力的应对,压力,应对,健康,应用各种可能的方法来解决或缓解压力的影响。应对压力涉及的内容包括：个人的应对资源、应对方式、以及心理防御机制和心理应对机制等方法来解决问题或者缓解不良的情绪。,疾病,应对的概念/内容,从应对的主体角度看，应对涉及个体的心理活动（如再评价）、行为改变（如回避）、躯体变化（如放松）；从与压力过程的关系看，应对涉及压力的

17、各个环节，包括生活事件（如面对、回避、问题解决）、认知评价（如自责、幻想、淡化）、社会支持（如求助、倾诉、隔离）和身心反应（如放松、烟酒、服药）；从对活动的态度看，应对分为消极应对（如回避、幻想）和积极应对（如改变价值观、主动解决问题）；从对活动的指向性看，有情绪定向应对和问题定向应对，其中情绪定向应对与心理防御机制（如前所述）有关，问题定向应对与心理应对机制（psychologicalcopingmechanisms）有关,心理应对机制（psychologicalcopingmechanisms）,指人们在面对压力源时，采取有意识的主动的自我保护措施和家庭社会参与的应对策略。通过自觉地积极地

18、调整自身价值体系，改变自己对压力的认识，籍以减少烦恼、焦虑等情绪反应，保持身心健康。,压力的应对方法,一、常见的应对方法（一）建立正确的价值观念，增加自身应对工作及生活压力的能力明确自身价值，优点及缺点；不过分苛求自己及别人；做现实性选择，改变能改变的，接受不能改变的；改善个人的心理压力反应,压力的应对,（二）疏导不良情绪，寻求必要的帮助学会规划环境使之适合你的心境衣着整洁，增加自信；寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；,压力的应对,（三）应用各种松弛方法。安排适当的放松及娱乐时间使用生物回馈训练，即通过感触的方法来控制

19、自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度。采用逐步放松法，禅定、气功等自我催眠术、瑜珈术、按摩应用心理暗示方法,压力的应对,（四）改善人际关系。灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步生活中保持幽默感，以缓解紧张气氛或尴尬情绪审慎择友，以防引起更大的压力适当社交，增加自己的社会交往能力。,压力的应对,（五）合理安排工作及生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；处理事务当机立断；对预计的压力设立缓冲区；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力,压力与疾病及护理,一、压力、健康及疾病的关系（一）压力是疾病的诱因

20、或原因之一1、躯体疾患2、心理障碍3社会文化障碍（二）疾病会构成压力源,二、病人的压力及护理,（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离,经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题,（二）病人压力的表现1生理指征2心理指征,（三）病人压力的评估1评估内容（1）病人的健康状况及压力水平患病前一年内的压力水平植物神经功能状态精神心理状态人格类型及自我认知患病后的心理社会问题,（2）主要的压力源（3）病人的应对能力及资源:拉萨

21、勒斯及佛克曼（Lazarus&Folkman）1984年编制的应对量表。2评估方法（1）心理测试（2）交谈（3）观察及体检,（四）帮助病人预防及应对压力的策略1帮助病人预防压力的方法为病人创造轻松的恢复环境解决病人的实际问题，满足病人各种需要提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练,2帮助病人应对压力的方法（1）心理疏导及自我心理保健训练（2）调动病人的各种社会支持系统:社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.,维持人的健康有关的支持系统包括：自然支持系统，如家人的支持友谊支持系统，如邻居、朋友宗教支持系统，如教会、教友等医疗支持系统，如医生、护士等其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等。,社会支持系统的主要功能：提供信息及指导，帮助病人解决问题；提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感受到温暖，以保持病人的自尊心及价值提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人提供反馈，使病人更加明确所面临的处境。,3放松训练（1）深呼吸训练（2）固定视物深