腕管综合症（精）.ppt

1、福建中医学院第二临床医学院推拿临床教研室,腕管综合征,概述,腕管综合征又称腕管狭窄症、正中神经挤压症，是一种由于腕管内容积减少或压力增高使正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。,解剖生理,腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的有：正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。,病因病机,任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致正中神经受压，而产生神经功能障碍。当腕部有骨折脱位（桡骨下端骨折、巴通氏骨折、腕骨骨折脱位）、骨质增生或肌腱纤维化腕横韧带增厚均可使腕管容积

2、绝对或相对缩小，腕管内疾病（脂肪瘤、腱鞘囊肿）、腕管内肌腱肿胀或蚓状肌肌腹过长进人腕管内使腕管内容物增大、增多等，均可导致腕管内腔改变而出现正中神经症状。长期反复用力进行手部活动使手和腕发生慢性损伤，特别是握拳屈腕时，指屈肌腱和正中神经长期反复与腕横韧带来回摩擦更易受伤，大量肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高为多见。有风湿或类风湿病史，产后或闭经期内分泌功能紊乱，以及胶原性疾病等，亦可诱发正中神经受压。,临床表现与诊断,常见于木工、裁缝等，尤以女性多见。临床表现：早期患手桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻，手部有肿胀感，但局部无明显肿胀。晚期大鱼际肌

3、萎缩及肌力减弱或拇、食、中、无名指桡侧感觉消失。,体格检查,压痛点：压痛点在掌腕关节掌长肌桡侧，病情严重者有鱼际肌萎缩（检查时须从侧面观察，两侧对比，才能发现）、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍的症状。拇、食、中3指和环指的桡侧半感觉减退，患手握力减弱，拇指笨拙无力，握物或端物时偶有失手的情况。寒冷季节患者可有发冷、发紫，手指活动不便，拇指外展肌力差。应测定和记录拇指的对掌、外展和屈曲的肌力。病指出汗减少，皮肤干燥脱屑。,特殊检查：,（1）屈腕试验（又称蒂纳尔征），即掌屈腕关节，患者双肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，双腕掌屈，致正中神经受压于腕横韧带近侧缘，1分钟后出现窜电样刺痛为阳性。

4、（2）叩诊试验，即为叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛为阳性。（3）脉带试验，即是在上臂缠以血压计气囊带，充气1分钟后，病侧手即出现充血、疼痛加剧为阳性。出汗试验，以患者手各指同按于茚三酮试纸上，正中神经分布的手指按压处较正常指色泽淡为阳性（汗液遇茚三酮呈紫兰色，汗多则色泽深）。某些病例同时患有肥大性关节炎、桡骨远端骨折、腕骨骨折兼月骨脱位。,实验室检查,线检查可供治疗中参考。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性。【提示】本病应与颈椎间盘突出症，特别是颈6、7神经根受压和胸廓出口综合征相鉴别。,鉴别诊断,（一）颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，臂丛牵拉试验

5、和叩顶试验阳性。尚有颈肩部的症状。（二）多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。,治疗,（一）手法治疗（二）局部制动（三）药物治疗（四）封闭治疗（五）手术治疗,（一）手法治疗,目的：增加局部组织痛阈，减轻腕管内组织水肿，使肌腱滑膜变薄，降低腕管内压力。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、腕部压痛点。手法：按法、揉法、摇法、攘法、擦法、拔伸法。,方法一,(1)按揉法：患者取坐位，术者坐其对面。患者前臂及腕部垫枕，掌侧向上，用拇指指腹轻按揉前臂沿屈指肌腱方向，并在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴

6、及腕部压痛点，重点按揉，以患者有酸胀感为度。(2)掖法、擦法：患者仍取坐位，术者坐其对面。用轻快的掖法和擦法施于患部以透热为度。(3)拔伸法：患者取坐位，术者坐其对面。术者先用按揉法，手法宜缓慢柔和，同时配合腕部各方向的摇动，再轻柔弹拔通过腕管的肌腱，然后轻度缓缓拔伸患腕，同时旋转、屈伸腕关节，后依次拔伸1、2、3、4指，以能发生弹响为佳。,方法二,(1)腕屈伸：患者坐位，术者用一手握持患腕，另一手食、中指夹持患侧拇指近节，同时拇、食指握住患侧其余四指进行拔伸牵引，并徐徐向掌侧屈腕至最大限度，握持患腕之手对抗推攘尺桡骨茎突部，伸屈腕关节数次。(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐

7、其对面，双手分别握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行510次。(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手；再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。,（二）局部制动,初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察12周，症状可缓解。,（三）药物治疗,1内服药：瘀滞证治宜活血通络，方可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血，温经通络。方用当归四逆汤加减。2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后可用八仙逍遥汤或用海桐皮汤熏洗患手。,（四）封闭治疗,以醋酸氢化可的松0.51ml加0.5普

8、鲁卡因2ml作腕管内注射，57天1次，共45次。勿将药物直接注射在正中神经内。,（五）手术治疗,适用于以上疗法无效或多次发作的病例，可用小针刀切开腕横韧带；或在腕部掌侧作“S”形手术切口，切开腕横韧带，探查正中神经，不缝合韧带，术后效果良好。,注意事项,【预后】病情易反复，推拿治疗可以缓解症状。对症状反复发作者，应进行手术治疗。【附注】1注意事项：因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、脱位整复后，再考虑推拿治疗；注意患腕的休息，避免强力屈伸活动2锻炼方法：可进行伸臂钩臂、转体旋臂和手功练习。(1)伸臂钩臂：平立，左臂伸向背后，并尽量上提，掌心向背，诸指紧贴同侧肩胛内侧，下身不动，上身半向左转，

9、同时右手仿穿云掌势向左上方伸出，然后钩掌向面部，两眼注视掌心，数30字数。上身转正，将右手收回至胸前，再延右侧胸廓移至后背，上身半向右转，同时左手向右上方伸出，钩掌，与左同姿同数。(2)转体旋臂：翻掌运臂。(3)手功练习：练习精细动作，促进功能恢复。,腕尺管综合征,腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征。,应用解剖,腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。腕尺管上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成；腕尺管下

10、口由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群的肌腱围成。,分区,由于尺神经在腕尺管内分深、浅两支，腕尺管远端又被桥形腱弓分隔，因此尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时，就会有不同的临床表现。为了便于根据临床表现来判定尺神经的受压部位，将腕尺管分为3个区(Gross法)。第1区：指尺神经分出深、浅两支之前的部分。神经受压后表现为尺神经主干损伤，既有运动障碍，又有感觉障碍。,分区,第2区：指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障碍。局部检查：(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩，大鱼际肌尺侧部分萎缩。肌力减弱或丧失，25指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手

11、畸形。(3)夹纸试验阳性，Froment征阳性。第3区：指尺神经浅支在管内走行的部分。神经受压后主要表现为感觉障碍。检查可发现尺侧1个半手指掌侧感觉减退，或小指中远节掌侧感觉减退或消失。,病因,由腕尺管解剖可以看出，腕尺管内容物被一个密闭的骨纤维鞘管包绕，内部结构排列固定，管壁坚硬，管腔狭窄，尤其是尺管上、下口处更为明显，因此任何使管内狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡压。目前认为，腕尺管综合征的发病主要与以下因素有关：1、长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无菌性炎症，水肿增生，而尺管延展性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。2、长期高负荷使用右手，使右手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压，因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内压升高，造成对尺神经的进一步卡压。,病因,3、腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神经尚未分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。4、挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连，引起尺神经卡压,临床表现,1、中年男性多