心源性休克完整(1h)ppt课件

1、。1、刘军中山大学第一附属医院心内科心源性休克。2，基本生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。维持正常循环(以血压为监测指标):3个要素：心功能、血管容积、血管张力。四、休克(一般)(一)定义：由各种原因引起的急性循环障碍导致周围组织血液灌注严重不足(微循环障碍)，导致各种重要器官功能代谢严重障碍的一种全身性病理生理过程。(2)病因：1。失血(液体)2。创伤3。燃烧4。感染5。心脏病。过敏7。神经中枢抑制(3)分类：1。病因分类：2。病机分类：(1)血容量减少了吗？(2)外周阻力是否增加/减少？(3)心脏泵的功能是否有任何障碍？6，病理生理学机制-起始环节，在显微镜下观察某一器官的微循环：动脉端、

2、静脉端、心源性休克，心源性休克是心脏泵衰竭的极端表现。由于心脏衰竭，最低心输出量不能维持，导致血压下降，重要器官和组织供血不足，导致全身微循环功能障碍，导致一系列以缺血、缺氧、代谢紊乱和重要器官损伤为特征的病理生理过程。广义上的心源性休克：由各种原因引起的心源性休克。心肌病变：心肌梗死和心肌炎心室射血障碍：心室充盈障碍如肺梗死：心包和狭窄意义上的嵌顿性心源性休克：急性心肌梗死合并心源性休克。临床上最常见的。(1)病因，(10) 2)临床表现(休克表现，基础疾病表现)1)低血压；2、心、脑、肝、肾、皮肤、粘膜等器官供血不足；3.基本(心脏)疾病的表现。症状：烦躁不安、焦虑或激动、恶心、呕吐、心悸

3、、气短、尿量减少(30毫升/小时)。2.体征：肤色和皮肤清亮苍白，嘴唇和甲床轻微发绀，皮肤有冷汗，四肢湿冷。脉搏很强。血压正常(或偏高)，脉压降低。3.心脏病的症状和体征。症状：口渴、尿量减少(20毫升/小时)、虚弱、冷漠、反应缓慢和意识模糊。2.体征：清醒且严重昏迷，浅静脉衰竭，皮肤斑驳，四肢冰冷，呼吸急促，脉搏微弱，收缩压低于80 mmHg，脉压低于20mmHg.3.心脏病的症状和体征。症状：弥散性血管内凝血可能有多种器官的广泛表现，如咯血、消化道出血和血尿。随后出现栓塞症状，如肾绞痛。2.体征：全身出血的体征；还可见到栓塞迹象，如肺实变迹象或胸膜摩擦声、偏瘫、瞳孔异常、肾叩痛、皮肤发绀和

4、干坏死等。3.心脏病的症状和体征。急性心肌梗死合并心源性休克的实验室及仪器检查，实验室及相关检查如下：1。血流动力学监测：心脏指数(CI)2.0L/m2/min；肺动脉楔压(PCWP) 2.4千帕(18毫米汞柱)；中心静脉压(CVP)为1.18千帕(12 cmH2O)；总外周血管阻力(TPR/TPR/SVR)1400dyn.s.cm-5-5.心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、右心房压(RAP)、肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、左心室舒张末压(LV EDP)。15，2。心肌梗死血清心肌标志物检查：肌钙蛋白、血清酶学等。3.肝肾功能损害、弥散性血管内凝血的实验

5、室检测指标：转氨酶、血肌酐等。血小板、纤维蛋白原、血小板时间、3P4.血清电解质、酸碱平衡和血气分析：血钾、钠等。酸碱度、氧化亚磷、氧化亚磷等。血乳酸浓度5。其他检查：(视病情和单位情况而定)心电图、UCG、微循环观察、有创血压监测等。16，4。鉴别诊断1。区别于其他原因引起的休克，如低血容量性休克和血管舒张性休克；2.区别于其他类似心源性休克的疾病，如急性出血坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。3.区分与急性心肌梗死表现相似的疾病(参见“急性心肌梗死”一节)。诊断急性心肌梗死合并心源性休克的参考标准：1。血压下降：(1)对于原始血压正常的患者，收缩压为10.7千帕(80毫米汞柱)，

6、舒张压为8.0千帕(60毫米汞柱)。(2)原发性高血压患者的收缩压为12.0 kpa (90 mmhg)(持续半小时以上)；或者比原水平降低30%以上；或者血压下降10.7千帕(80毫米汞柱)。外周循环衰竭的症状和器官灌注不足的表现：(1)意识不清或迟钝、烦躁不安、表情冷漠，(2)面色苍白、四肢冰冷、出汗、四肢发绀，(3)脉搏迅速而细，(4)尿量为20毫升/小时或400毫升/天，(5)浅呼吸、死前呼吸不规则或暂停、肝肾功能障碍和乳酸过高。嘿。19，3。血液动力学变化(条件单位):(1)心脏指数(ci)2.0升/分钟/M2(2)肺动脉楔压(pcwp) 2.4千帕(18毫米汞柱)(3)中心静脉压(

7、CVP) 1.18千帕(12厘米水柱)(4)总外周血管阻力(TPR) 1400达因秒厘米-54。排除其他原因引起的血压下降：严重心律失常、血容量不足(呕吐、摄入量少、多尿)、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、失血性休克等。(1)急性心肌梗死的治疗：溶栓和/或紧急经皮冠状动脉介入治疗支架，用于心力衰竭、心律失常和休克的冠状动脉旁路移植术药物治疗，(2)心源性休克的治疗：1)补充血容量并酌情使用血管活性药物。2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。3.机械辅助循环：主动脉内球囊反搏(IABP)4，并发症的治疗，主要器官衰竭、弥散性血管内凝血、继发性感染等的预防和治疗。容积扩张疗法：1。

8、原因：(1)休克患者血容量相对或绝对不足。20%的急性心肌梗死患者因呕吐、出汗、发热、进食量少和利尿剂而出现血容量不足。(2)心肌梗死时心室壁的反相运动导致一氧化碳和一氧化碳的减少，即使血容量轻微超负荷也会给患者带来好处(PCWP18mmHg是合适的)；嘿。嘿。23，(2)液体选择：胶体和晶体液一起使用，(1) 250 500毫升静脉滴注5%低分子右旋糖酐为佳，q d，(2) 5%GNS溶液或乳酸钠林格氏溶液无效或可稍后使用，(3) 5% 10% GS溶液可稍后使用。对于急性心肌梗死和心源性休克患者，应在24小时内将液体总量控制在1500 2000毫升。血管活性药物和正性肌力药物的应用：(1)

9、血管活性药物的应用原则是先扩大容量，然后酌情应用，在发挥作用前及时纠正酸中毒。剂量应该适当，以便将血压和脉压保持在适当的水平。当血压暂时下降时，可以适当添加血管收缩剂。同时，采取了病因治疗等抢救措施。(2)血管收缩药物(交感神经胺)的应用：多巴胺：以2-10 g/kg/min (0.25-1 mg/min)的速率静脉滴注。m-羟胺(阿拉明、阿拉明):20-200毫克500毫升液体用于静态滴加。它常与多巴胺一起使用，并按12 (Da)的比例混合。去甲肾上腺素(去甲肾上腺素):静脉滴注1-8毫克500毫升液体。它仅适用于由于严重的血压下降(多巴胺和其他药物无法纠正)和外周阻力降低而导致休克的患者。

10、(3)正性肌力药物：1。多巴酚丁胺：120-240毫克500毫升液体用于静脉滴注。从2-5g/kg/min的速度开始，逐渐增加到5-10g/kg/min，并根据病情调整剂量和速度。2.氨力农和米力农：前者采用50-100毫克静脉滴注或静脉注射，后者采用5-10毫克静脉滴注或静脉注射。3.用0.2-0.4毫克西红花苷(西地兰)稀释并静脉注射，通常仅在急性心肌梗塞后24小时使用。急性肺水肿也可以静脉注射速尿(速尿)20-40毫克或丁胺1-2毫克。27岁，外科医生，3岁，机械辅助循环：主动脉内球囊反搏(IABP)。28，acatiplusiabpsytem，29，principlesofterpulsation，30岁。31、4、并发症和主要器官衰竭的防治：包括急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑水肿和脑衰竭、弥散性血管内凝血的治疗和感染的预防等。32、应用血管活性药物(血管收缩剂)来补充血容量，应用主动脉内球囊反搏(IABP)，应用水电解质酸碱平衡，