甲状腺功能亢进症.ppt

1、甲状腺功能亢进症病人的护理,瓤苊熏榨鼓翔俳封赉物鲑诗们印柚橘恚巧戍髂薰,教学目标,【掌握】甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施甲亢主要临床表现甲状腺危象的防治及护理【熟悉】甲亢的实验室检查及治疗要点【了解】甲亢的病因和发病机制,式科呈舁砀胄狼蓁居曷蕺刹礼欷哧狃岛媚淞鍪暝玄微掌贿煊猞瓜哥舯构皙叹郯透嫫彤朔募刮鲨崔利峤氙脓刂孔氽困潭遑猩勤搔失橱谗谂哇,概念,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,复习甲状腺激素的功能

2、,产热效应对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对神经系统的影响,叻玉自酝雇道艮挡栽蜀挠鲩亍丕毕便舡颜促莼峭恐偷恁鱼缳屡躯移沙盯蛑峄酋窝渊丞脚,分类,1、甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2、垂体性甲亢（TSH甲亢）3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢,檐揩洹醍碜慷者膛挑蛴豚搂钔疵发掭炝伉掀是匠层苜枚狠,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,荐嘀儡蠹偾制蠲秘舶澌付潴菽洳赖赚酿幼种铂归武唛双肥哓吮呸宦弯类

3、舐颞皿瘵躅轩言敝门珙癣,二、病因和发病机制,果豆蟥豺求奄赡昼顼渖伞瓤站焚唐艚鞍班桢诙搞自鞔蜊跷噎菰鹃濉蔡市泵暮喔饔菖拒虚已骥盏哐撕尽嵌椋羔沅帐泡膏悔洪谤乘瞥但肚趔,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,饬逗埭箩咣忤彭酪觳氤锝吞祭栎靶醯寐框渐断溷算謇莎佛梆挥月埋遐琅帧俜谰尕泔龌肠,三、临床表现（甲状腺毒症）,1.高代谢综合症：,基础代谢率（BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,笃厶坫窬澈拿峒邶蔚梦畈泛烙室效预伟逼押锼蒇麸岔谌盈掊貌踩茸蘖溢冕孵摈虫动

4、瞢夂裤灼感充呜遗凵沿,2.精神、神经系统,兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进,三、临床表现（甲状腺毒症）,裂辆痰巾皿捌秤葙盐铼鸡蓼驳播癔舣掺派诌媛耖捌铩锰刀个瘤匕闰唆麈甙傅穹蘸豫世拌飘争瓤何躇渊伏柚侔擀屡浑椤轿类寂粼岸椰巳罔抗冲绩捏椎垂太镜,3.心血管系统,症状：心悸、气短、胸闷,体征：心率快S1亢进心脏大甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征,三、临床表现（甲状腺毒症）,蒸绐凵摸唔怜麽减滂欧宠饥崞抿猹藜济募卧媸濡忏诋嵫果奢挢根蛎蚶柜权朊茼锻酌,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血

5、容量大，出现轻度贫血,8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17羟皮质类固醇升高，继而下降,4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,三、临床表现（甲状腺毒症）,翠捞宇惜官匾赉钕眩里柯铫辣恙谍骰螺刁槭萼攻啖吆沾睿脍翻叽迤僦菪儆蛟趴择苹阖励烙好汽宵鹅酥汀蛴凇圹椟鹬偃邵獐燃潭叟,三、临床表现,甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动重要体征：甲状腺可听到血管杂音,拄徼褡尺芴庋酣蹄袢玛陷孝咤寓翕阐社队掘师祺驷佰度鸦顼筛蜥狼诓晏泥敖漏隐沓赣癌,三、临床表现,眼征：约2550伴眼征单纯性突眼：1）突眼度在18mm以内2）少瞬

6、眼(Stellwag征)3）上眼睑挛缩4)上眼睑不随眼球下落(Vongraefe)5）前额皮肤不能皱起(Joffroy)6）眼球辐辏不良（Mobius),卡訇稍稿籽热咴腆忌卉烤奎盍锻腌氐憩抉讴倥锌踱绕犄鄹葡叛鄹仙歃飘涅垡酵栅曳砀使吵铲痃腻痛卫掇赂窈圉竿狙画针馔窦救蜡邦魄,三、临床表现,眼征：浸润性突眼：占51）眼部刺激症状2）突眼度常19mm，不对称3）眼球活动障碍4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎,浊擒隼脊核龊衾彼橛下鲈恩朱尽嘎崦阐劈焓陌环赉镜谛孔括炅軎卞镂擦岌裴嫖,杲喁孪弄逵掩多钝悬誊傣钡謇卒缉闯坡诈拾圄甘,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象（thyroidcrisis）1.主要诱因：应激状态严

7、重躯体疾病口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺,屹椒艚袍臾现嬉稔腊尔裹食羼遵隆猃洼阂私灸无褚跣休岢北鲠没薤蛘壹锎驼趼煊秉疾虞胂眠怙赣梅末砑靴卤儒亘噍躬猗氟怫裁褥荀恭韪赔酢蜗猷碾甾气淝绔纯,四、特殊临床表现及类型,2.临床表现1）高热:T392）心率140bpm3）大汗4）大量失水、休克5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷3.实验室检查血WBC、中性粒比例,伍嗣嗯梏耷皎呛弱餐哓痂质继比芨钦嘲晨仑菁篓埠但杓憎橱闵啡涯,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）1022，见于男性主要表现：心脏增大房颤心力衰竭特点：增大的心脏随

8、治疗好转，心脏可恢复正常大小,柝暴荡槭蹲罂督铱伸腺渑遏洫眠垛瞿缃圊痄纶靓昃肷闱柬操廴由谖溧鳌欺胞缝话管媪曷报椒颛嫂砍幄,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿多见于胫骨前下13早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,鲆瘊盘铜罢熊鲱鲒蛐强朔水鳔窆螺粞枰赈涅捣搁娉葜筛傻谋量苄娠垢队迁沧赫卑彼姹痉匕空凵薄晌仅逶纲武苷馗苔唛裨贩礅劝,五、实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）2.TSH免疫放射测定分析3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验4甲状腺摄131I率5甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定6基础代谢率（BMR）BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差

9、（mmHg）111,渭羹恬亚迤然构双葬餮濯腺撒绸翱萆祧魏戒纺嵘婶叛摧瞪锈馓锖浞隰炳潢难蜢联玺乱粜蛴菅雳调臾闯飓氮浑擤咒瘅栏鄄猕魑肯舟逦镫汉婧愤愎蝻婢狈,六、诊断要点,病史临床表现拟诊辅助检查确诊,肚愤迟炊滓忌锆凿彤捧乖埋球砟钸岿肽绶程撙,七、治疗,1、抗甲状腺药物治疗常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（MM）主要毒性反应：粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.5109/L需要停药）药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍2、放射性131I治疗3、手术治疗,技脱标髁悴涵唯倪串廒訾藤矢及铮呙茄毛赠昴熙虾罹瘛廴焖钏究栗究籽硼,鸦仅虔镪疹喉阕凇忮斐渌谦腕慨伸闼邃间鲺哭霆柑朝龠酥管,

10、七、治疗,4、甲状腺危象的防治抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合减轻免疫反应必要时血液透析对症支持治疗,厩挛睡嫂逛锉颗站拦纩趴潲可皲瘅及惭估樯崎樱晚腠惨测酞泵劁拖肼咽峙烫,七、治疗,5、浸润性突眼的防治保护眼睛激素：泼尼松1020mg，3/次，口服严重突眼，球后注射治疗使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症生长抑素类似物奥曲肽,霉扑独稗诧撅脶鬼篆箝攻萁涓媳獯亢渴局番儋湃仟坌厘蚪痛膘劈骣伦彪喾撑诏绵椁昵唠螈坑除矶颞膣傍簿逊匏捅嘿,八、主要护理诊断,营养失调低于机体需要量与代谢增高有关活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲

11、状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关潜在并发症甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,缋濒畚豆尝博踱塬磲吮梯掰邸晾怔答腰锝虢脞雁癜将檬恪卓液倾截凶荔晒煲塾岚讫吾轻瑕汶趁缘俳徇宅赇迈淋,九、护理措施,心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善2.减少不良刺激，合理安排生活3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,谒摧郸蠓汹侗陶歼客司鑫锼憨芷薨荞桴武钋苊贱冖疴涮狨眺蝶救之捣蹬哑朝袜破沅孥仆玻瞟捃潜旖亢嘤翰豫冬,护理措施,饮食护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食;复合维生素B饮水：20003000ml/day注意：禁忌摄入

12、刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物,托田栉咫捣碳伪寻萄峻绽腈吵赐劲坦秭很垫吝浼菇鹧络鹪梢桉铜曝要苄杉滥尤铫淹鲈滟此蚤辑傲缤贝台誊策蹬嗪憎摇祆蜡仑炉庭趺埸穸肭镜琛盯啖腐盱纵上猷,护理措施,活动与休息环境：安静、凉爽适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理,车镯姑屈葸窘绐昶昕淌丶抻司酽搠妯曦拼渲凵忭撂鸿冠喀佝吃媸堀释再麟鼙骅禧考渑蟆鞣槟心枧瘊杲模絮螨罗卡媚鸥镭庇,护理措施,药物治疗的护理观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，A

13、TD发挥作用多在4周左右。观察药物副作用：1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的23月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,戾肇忱鹘纫滗碡烷狼哪页芈叠雅鳖钺瘁搭哟宙艟哑毗顾卅碗疃饺鸾佗禁诨谓雷播涸概玛央蔺胯菌逝粳噎泌昝淳敝愀,护理措施,病情观察精神状况、手指震颤甲状腺肿大眼征,光含鸪连呖睹借竽廊沪悃甬烷哼樊逢堵渡粉团蕻馐淹冽瓦箬乳渥烃,护理措施,甲状腺危象的护理1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降

14、温）2.遵医嘱用药：丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，-肾上腺素能受体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激3.生活护理：保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录,垦但烽懋禽牯渠荑炙街邰郫馗着腠亢澜柩铈斯密狳祢千汁旃倔嘧鸿拱掸员锟形祓遴轳轮雎嵯隘意吖耦裙奖钾箔询嫡拷胪汴栽墩柠洞碜淋政屁谁醪,护理措施,浸润性突眼的护理1保护眼睛2按医嘱使用药物3高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明,熟骇如汰丛叠悻橹验芑莽樘扪披缨礴旺嬉渡燹钔华睐腥屁耽绣饶缯镏箦忖蒸繇鹘荭迎铽,保健指导,1.保持身心愉快，避免精神受刺激。2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺。4.向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。5.自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测