PICC置管感染预防201X.6.16PPT课件

1、精选，1，预防PICC置管感染，医院感染管理课，精选，2，PICC，插入外周的中心静脉导管，适用于静脉输液的管道，避免刺激性药物引起的血管损伤，避免化疗药物的渗出，解决了血管条件差和长期输液治疗患者的输液问题。 减少化疗相关静脉炎和频繁静脉穿刺的痛苦，迅速进行大量补液，是临床救治危重患者和大手术后患者营养支持的重要途径，精选，3，PICC的起源和发展，国外进展1，FirstPICC-1929德国外科医生Forssmann自己的手臂二、二十世纪七十年代，美国引进PICC技术主要用于儿童和恶性肿瘤患者。 三、二十世纪八十年代后期，广泛应用于成人患者，主要用于长期化疗治疗、肠外营养输血。 4 .随着

2、技术的改良，PICC成为了安全的静脉通道。 精选，4，PS的起源和发展，国内的发展，普及中国在二十世纪九十年代从美国引进PS技术这一技术，在疾病治疗中，根据本十年在中国应用更广泛的北京地区到九十九年的调查，有47家医院开展PS业务占95 %，精选， PICC的优势是，由于医院90 %的患者需要输液治疗，今年20年来，国内静脉输液方式、使用的材料、管理制度发生了很大变化。 PICC技术的创新、发展、普及，为患者提供了高质量、高效、舒适安全的输液处方，已成为公认的最佳长期静脉输液途径之一。 精选，6，PICC的弊端，并发症血栓静脉炎导管闭塞血流感染，精选，7，PCIC在我国医院的现状，三级甲等医院

3、规范化管理设立了专业护士训练和认证的专业组织二级，一级医院不统一管理PICC操作者的课缺乏正规训练和统一组织领导，精选，8，PICC规范化管理， 精选，9，PICC规范化管理，精选，10 PICC规范化管理，精选，11，PICC规范化管理，精选，12，PICC规范化管理，精选，13，血管内导管相关血流感染的危险因素，导管留置的时间留置部位和细菌定植情况无菌操作技术留置技术患者的免疫功能和健康状态等因素。 精选，14，卫生部指南，导管相关血流感染预防和控制技术指南2010年11月29日，精选，15，医院感染预防，1 .留置时必须遵守最大限度的无菌屏障要求。 留置部应该铺无菌薄片(毛巾)，留置员必

4、须戴帽子、口罩、无菌手套，穿着无菌手术服。 (一)严格执行无菌技术操作规程。 精选，16，预防医院感染，(2)手卫生要求在接触插管部位前、后、插入、复位、触摸，保持导管，更换调味汁前，后，必须严格执行手卫生。 对插管部位进行消毒处理后，除非进行无菌操作，否则不能接触该部位。 放软管时，必须戴无菌手套。 精选，17，预防医院感染，(3)留置使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种调味汁要达到灭菌水平。 精选，18，预防医院感染，(4)用卫生行政部门认可的皮肤消毒剂对穿刺部位皮肤进行消毒，从穿刺点向内同心圆消毒，消毒范围应满足留置管理的要求。 消毒后的皮肤穿刺点要避免再接触。 把皮肤消毒干燥后，进行留

5、置工作。 (5)肿物、湿疹等皮肤病和感冒，流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医疗人员，在未治愈之前不得留置操作。 精选，19，预防医院感染，2 .留置后(1)用无菌纱布复盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应用无菌纱布复盖。 (2)必须定期更换留置管穿刺点的复盖材料。 更换间隔时间为无菌纱布1次/2天，无菌透明调味汁12次/周，纱布或调味汁潮湿、松弛，可见污垢时，必须马上更换。精选，20，预防医院感染，(3)保持导管接口清洁，注射药物前，要用75%酒精或含碘消毒剂消毒，干燥后再注射药物。 如果有血迹等污染，必须马上更换。 (4)进口输血、血液制品、脂肪乳剂24小时内或停止输

6、液后，必须立即更换输液线路。 外周及中心静脉留置后，要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲洗管，预防导管内血栓形成。 精选，21，预防医院感染，(5)严格保证输液的无菌性。 (6)患者疑似导管相关感染、发生静脉炎、导管障碍时，应立即拔除导管。 必要时进行导管前端的微生物培养。 (7)每周给出院患者更换一次敷料和肝素片，精选，22，指导医院感染预防；(8)留置患者教教会自我护理，保护管道，保持敷料清洁，防止湿气(游泳等)引起的感染留置管上肢重力劳动和运动，敷料松弛，卡调味汁下有汗等马上回到病房来拿这个导管的患者可以洗澡，但要避免骨盆浴、洗澡。 淋浴前用塑料保鲜膜在肘部的拐角处卷两三圈，上下边缘用胶带贴

7、紧，淋浴后检查调味汁下有没有浸水，如果有浸水，就让护士更换调味汁。 观察针眼周围有无红色、疼痛、肿胀，有无渗出，如果有异常，马上联系医生和护士。 精选，23，导管相关感染，局部感染导管入口发红硬结，出脓，范围在2cm内隧道感染症状向导管插入方向延伸超过2cm的导管相关血流感染发热，冷战可从导管和血培养中分离出同一病原菌，除其他感染源外，精选，24，常见病原菌，常见病原菌凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等表皮葡萄球菌感染主要由皮肤污染引起，约占导管相关血液循环感染(CRBSI )的30%。 金黄色葡萄球菌是CRBSI中最常见的病原菌，目前约占院内血液循环感染的13.4倍，其他病原菌有绿

8、脓菌、麦芽窄食菌、鲍曼不动菌等。 绿脓菌和阴沟菌多见于大面积烧伤患者。 随着广域抗生素的应用的广泛，真菌的院内感染率越来越高。 念珠菌是常见病原体，念珠菌的血液循环感染率为5.8%。 长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也变多。 进行精选、25、控制感染、细菌培养，选择敏感的抗生素评价拔管指标，精选、26、细菌学培养标本采集，1、血液培养用无菌注射器提取血液，从橡胶塞注入血液培养瓶内将注入了血液的培养瓶上下反向混合立即输送检查。 (2)采血量成人采血量为810ml，儿童为13ml。 精选，27，血液培养采集，(3)采血培养应尽量在使用抗菌药前进行，患者发热期越早越好，最好在发热峰的1h以内，或者在患者的寒冷和发热开始时采集。 在30-60分钟以内或不同部位采集23份血液培养(一次静脉采血被注入多个培养瓶的情况视为单血培养) (4)24h以内采血一般在3次以下。 因为在进行血液培养后的25天内，没有必要反复进行血液培养，在进行治疗后的25天内血液中的感染菌不会马上消失。 精选，28，分泌物采样，采集方法1，开放脓肿用无菌盐水擦去表面渗出物，用擦拭器深入溃疡的基部和边缘2，采集标本后，放入无菌容器检查，精选，29，结果，一套或多套血液培养结果为阳性一组或多组血液培养呈阳性，但导管片段培养呈阴性