《心脏急危重症诊治》PPT课件

1、掌握心脏急性危重症的诊治、多学科急性危重症的意义，随着社会高龄化的到来，老年患者的构成比逐渐增加，患者只拥有单一系统，单一脏器疾病已被认可、否定和默认为现实的防御医学(defensivemedicine )需求主要内容为，高血压急症急性左心衰竭急性心肌梗塞的恶性心律失常，恶性高血压，急进性高血压，高血压脑病等名词的使用变得不推荐了：主要内容为，高血压急症急性左心衰竭急性心肌梗塞的恶性心律失常，临床表现，呼吸困难肺水肿心原性休克， Killip等级：水平高，死亡率高，心功能不全诊断心功能不全预测值BNP 400 ng/l90 % nt-pro BNP 1500 ng/l90 %除外，数值介于两者

2、之间的是灰色区域，应该结合临床和其他检查结果来判断年龄，年龄越大根据应该判定治疗有意义的组的SBP，血压高( 140mmHg )血压正常( 110mmHg，140mmHg )血压低(110mmHg)SBP110mmHg的人，血压越低死亡率越高SBP85mmHg的人，预后非常高血压低，吸入氧气缓解支气管痉挛，机械辅助通气(BiPAP )，IABP支持的血管扩张药，没有血管扩张效果的阳性肌力药(多巴胺、多巴胺丁基胺)，有血管扩张效果的阳性肌力药(左西孟旦、米力农)，吗啡、利尿剂、 血流动力学监测，主要内容是高血压急性左心衰竭急性心肌梗塞的恶性心律失常、心肌损伤的推荐检测生物标志物TnT/TnIan

3、dCK-MBmass，今天临床应用的超敏感Tn检测系统已经能检测到极微量的心肌损伤，手术、外伤、重症胃粘膜损伤引起应激性溃疡的炎症因子的活化也是使用炎症介质抑制剂治疗心内膜下心肌损伤的大面积心梗/心源性休克的理论基础歌词“我的心内膜容易受伤”，应激-全身炎症性反应综合征(SIRS)-多脏器障碍：心、急性心肌梗塞的诊断总结、治疗原则、ST上升型早期再灌注治疗(发病12小时以内)急救PCI门球时间120min静脉血栓溶解院内血栓溶解，住院前血栓溶解初医疗接触血栓溶解剂给药时间400ms，相对安全R-R，350ms，相对危险，良性室快，一天要担心1万次发作性心房颤动： 24小时内恢复90%，48-7

4、2小时内恢复99%，血压正常/轻度低：控制室率， 不主张积极恢复血压明显低：电恢复法氨基碘酮静脉的恢复法必须考虑重度房室阻滞和窦律恢复后发生显着窦缓和等情况：血压正常/轻度低：药物复律(腺苷、异格定、心律平、胺碘酮) 血压明显低：立即电击复律，阵发性心室频率，右室特发性心室频率：心律平转律效果好，左室特发性心室速度：异格定/硫氰酸转律效果好，心房颤动和预激综合征：快速畸形QRS RR间隔不均匀血压明显低：电击复律血压轻度扭转型心室速，钾补充镁：血钾水平也要正常补充(细胞内钾不足)， 24小时内硫酸镁的用量可以提高10g以上的心率：基础窦性心率慢者的异丙基肾上腺素或暂时起搏心率提高动作电位的抗心律失常药(利多卡因)缩短动作电位避免药物(氨基碘酮、心律平) 右腿阻滞模式、胸导引鉴别： Brugada工艺、左腿阻滞模式、肢体aVR导引鉴别： Vereckei工艺、Brugada和Vereckei工艺联合鉴别宽QRS波频，精度达90%以上面对宽度QRS波的心动过速，直接估计是心室速，精度居然达到了70-80%！ 简单实用的数据，并发器质性疾病的单形性室速优先胺碘酮(类推荐)，特别是并发心力衰竭、心肌梗塞等需要早期充分的量，头脑在24小时内达到1000-2000mg，不能恢复的不是胺碘酮无效，剂量不