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文档简介
1、纵隔位于两肺之间,上界胸廓入口,下界横膈,前界胸骨,后界胸椎。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法,纵的方向分区:前纵隔:系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙,为较透光的倒置狭长的三角形,其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.后纵隔障:食管前缘以后,内含食管,降主动脉,胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向分区:自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线,其上为上纵隔,该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔,其下方至横膈之间为下纵隔。,畸胎瘤,淋巴瘤,神经源性肿瘤,胸腺瘤、胸内甲状腺瘤,支气管囊肿可在纵隔任何部位,
2、主动脉弓、奇静脉弓下缘;肺动脉的分叉上缘;第2肋软骨。,食管第二狭窄(食管在此平面以下与左主支气管交叉);胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行。,最上纵隔(锁骨上),上气管旁,下气管旁(2组为主A弓以上),支气管,肺内,隆突下,食管旁(4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm),肺韧带,主A下(主肺A窗),主A旁(升主A或横膈膜;前纵隔),1区,锁骨上淋巴结:包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界:环状软骨下缘,下界:锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下气管旁,图三:2R区.右上气管旁淋巴结:2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界:胸骨柄上缘,下界:无名静脉与气管交
3、汇处。2L区.左上气管旁。上界:胸骨柄上缘,下界:主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结,血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,上气管旁,图四:3区.血管前与气管后淋巴结,第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管,它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助,食管超声可以发现3P淋巴结。,气管后,血管前淋巴结,图五:3A区,血管前间隙淋巴结,右侧气管旁淋巴结,即4R淋巴结。,右上气管旁,主A旁,左下气管旁,左上气管旁,右下气管旁,主A下,左支气管,图六:4R区.右下气管旁。上界:无名静脉足侧与气管交界区,下界:奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管,图七:4R区,气
4、管旁淋巴结,主动脉弓外侧淋巴结,即第六区淋巴结。,主A旁,右下气管旁,图八:4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘,水平上界为主动脉弓上缘,在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区(主A下)淋巴结位于动脉韧带侧面。,主A旁,主A下,右下气管旁,右支气管,左下气管旁,图九:肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结,此外还有第三、五区淋巴结。,主A下,右下气管旁,左下气管旁,血管前淋巴结,图十:气管下部隆突上层面,气管左侧4L淋巴结,位于肺动脉主干与降主动脉之间,由于是位于动脉韧带内侧,不算主A下巴结,肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右
5、下气管旁,左下气管旁,主A下,图十一:5区,主动脉下淋巴结,位于纵隔胸膜内,动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧,并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结,位于升主动脉前方或侧面,主动脉弓上下缘之间。,主A下,主A旁,图十二:7区.隆突下淋巴结,位于气管隆突下,与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管,左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,图十三:8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,图十四:PET显示第八区淋巴结FDG摄取,对应的CT图像淋巴结未见增大(蓝箭),由于P
6、ET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结,图十五:9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内,包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,右肺韧带淋巴结,图十六:10区.肺门淋巴结,肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折,在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内,因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,主A旁,血管前,右下气管旁,左下气管旁,气管后,血管前,右上气管旁,左上气管旁,气管后,血管前,气管后,右下气管旁,左下气管,主A旁,主A下,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,气管旁淋巴结,下气管旁淋巴结,隆突下淋巴结
7、,血管前淋巴结,气管后淋巴结,血管前淋巴结,主A下,支气管淋巴结,隆突下,血管前淋巴结,主A旁淋巴结,气管后淋巴结,左下气管旁淋巴结,右下气管旁淋巴结,1区:最上纵隔(锁骨上)淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结,自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,2-4区:上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁,胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前,这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管,位于血管前方。3P.气管后淋巴结,位于气管之后椎体之前。4R.下气管旁,自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁,自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,5-6区:主动脉淋巴结。5区:主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间,而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区:主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,7-9区:下纵隔淋巴结。7区:隆突下淋巴结
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