《胃癌病人的护理论》PPT课件

1、掌握胃癌患者的护理、上海交通大学医学部附属瑞金医院的临床营养科曹伟新、教育目标、胃癌的病因和临床表现，胃癌患者的护理熟悉胃癌手术后并发症和防治原则，了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。 消化道恶性肿瘤第三位男性：女性=21地区，人种、家族等的变化，胃癌的流行病学资料，胃慢性疾病胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃粘膜的肠上皮化生和异型性增殖理化因子，饮食因子烟雾，腌制食品，高盐食物和盐渍食物幽门螺杆菌遗传因子，其他， 胃癌的病因和危险因素是：胃窦胃小弯、贲门、胃大弯和前壁、好发部位，病变仅根据粘膜或粘膜下病灶形态，为三型：型(隆起型)型(表在型)a (表在型)c (表在型)型(凹陷型)

2、，病理大分分为早期胃癌，病变深度超过粘膜下层，为Borrmann分型I型(结节型)3%5%型(溃疡局部型) 30%40%iii型(浸润溃疡型) 50%iv型(扩散浸润型) 10%，进展期胃癌(中晚期)，病理分型(2)，病理分型，早期胃癌进展期胃癌， 组织病理单元型癌细胞分化程度：分化良好，中等，差为腺体的形成和粘液的分泌能力：管状腺癌(乳头腺癌)、粘液腺癌(印环细胞癌)、髓质癌、分散型癌生长方式：膨胀型和浸润型，直接浸润蔓延淋巴转移(主要转移路径)血液转移多，以肝脏居多，其次是肺腹膜移植转移、转移路径、胃胃的淋巴引流胃上淋巴节胃下淋巴节幽门淋巴节胰脾淋巴节腹腔淋巴节乳糜池胸导管左颈静脉， 国际

3、抗癌联盟(UICC)TNM分类法：、期T:癌有无向胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:远程转移， 临床病理分期t :原发性肿瘤T0中没有原发性肿瘤证据的T1肿瘤浸润粘膜和粘膜下层T2肿瘤，肌层和浆膜下层T3肿瘤直接浸润浆膜层T4肿瘤n区域淋巴结N0无区域淋巴结转移n-1是距原发病灶边缘3cm以内的胃周淋巴结n-2是距原发病灶边缘3cm以外的胃周淋巴结(胃左动脉、肝在脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结)上，m远距离转移m-0未见远距离转移m-1，临床表现(症状)，如早期胃癌没有特异性的溃疡病，进展期胃癌上腹痛和体重最常见的贲门癌在食道下端出现吞咽困难幽门闭塞时，恶心、呕吐癌瘤侵入血管，吐血和黑便末期胃癌

4、消瘦、精神障碍进展期：上腹部可触及肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：肝肿大，腹水、直肠前凹陷植：直肠指诊可触及肿瘤，临床表现(体征)，辅助检查、实验室检查：血液检查、大便潜血、胃液分析x线钡检查：早期呈现局限性表浅充盈缺损， 边缘不规则棚影进展期胃癌的x线表现诊断率在90%以上的结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的床影，边缘不整齐，周围粘膜褶上中断浸润型：胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔狭窄胃镜活组织检查：目前最准确的诊断手段，为了提高早期诊断，40岁，特别是男性消化不良、胃痛、胃痛有黑便胃癌家族史和慢性胃病，症状突然变化或恶化在胃溃疡内科治疗的2个月，x线检查溃疡反而增大癌前病变，如慢性萎缩性胃炎并

5、发肠化、不典型增殖、胃息肉2cm者出现恶性肿瘤晚期症状胃切除术后15年以上，处理原则手术治疗：主要方法根治性手术：病大小视网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾和脾)切除缓和性手术：胃回全切除术、胃空肠吻合、食道空肠吻合等手术内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可用纤维胃镜进行激光、电灼烧、微波、局部注射抗癌药等治疗。 胃大部分切除淋巴清扫胃肠吻合，毕氏式：残胃空肠吻合，其他辅助治疗措施，化学药物治疗放射性免疫治疗中药支持性治疗，性别和年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理型淋巴结转移，胃癌预后因素，护理评价护理诊断/问题护理目标护理措施评价健康教育， 护理健康史和相关因素身体状况局部、全身

6、、检查心理和社会支援、护理评价、患者一般情况饮食、生活习惯个人喜好症状和药品历史家族史、手术相关情况术后恢复情况并发症心理和认知情况、术后评价、出血感染吻合口瘀闭塞、碱性反流性胃炎跌倒综合征、早期、长期恐惧、不安和环境变化、手术治疗、 恶性疾病诊断和预后不良、死亡威胁等舒适的变化和肿瘤、手术创伤引起的疼痛等营养不良，与胃肠功能减退、饮食不足、断食、代谢率增加等有关，常见的护理诊断/问题(1)，常见的护理诊断/问题(2)体液不足的危险性与呕吐、胃肠减压、断食、 与出汗等潜在并发症相关的消化道出血、穿孔、闭塞、吻合口瘀、感染、伤口裂开等知识缺乏胃癌的治疗和护理知识，减轻或控制了患者的恐惧、焦虑，减

7、轻了患者对疾病和治疗的选择患者的不愉快度，保证了充分的营养摄取，保证了患者的体重和水、电解质的平衡患者并发症可以被预防、及时发现、处理的患者配合护理，重复术后恢复知识，与护理人员合作制定和执行恢复计划。缓解护理目标、患者的恐惧/焦虑，改善患者的饮食和营养，促进患者的舒适和并发症的预防和护理，护理措施，术前根据患者的情况说明胃癌相关知识，在患者接受事实，加强对治疗和预后的自信后说明各种治疗、护理措施和作用，缓解患者的恐惧/焦虑， 术前少量饮食，高蛋白，高热，维生素丰富，吃了容易消化，无刺激的食物后断食，从流动质变成半流动质的少量到多的食物柔软，少量渣，容易消化，讨厌产气，冷饮刺激食物，少量饮食营养不良者，提供围术期EN和PN 有效缓解术前未接受对症治疗的疼痛，以适当体位治疗穿孔、化学性腹膜炎、闭塞等术后疼痛的非药物护理：分散注意力，指导想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理仔细观察药物反应，根据需要用药，及时停药，促进患者的舒适性术后常规护理伤口和引流的护理生活和活动的护理并发症的预防和护理、术后并发症的预防和护理胃出血十二指肠断端破裂吻合口破裂或瘀术后闭塞跌倒综合征，患者的心理状况是否正常，情绪是否稳定到可以减轻恐惧、不安的程度。 患者的疼痛缓解了吗，或者疼痛的主诉减少了吗？ 患者的营养状况是否改善，水和电解质是否保持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 患者和家