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文档简介

1、心脏病人行非心脏手术的评估一、 术前评估1、 病史2、 体格检查3、 特殊的心血管检查二、心功能分级级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适级：为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感三、心衰的定义心衰是因心脏各种结构或功能改变所致的心室充盈和（或）射血能力受损，从而引起的一种复杂临床综合征。2005年AHA/ACC成人心衰指南心衰分期：按心衰发生的危险因素及心脏结构方面的先决条件；以及有无症状，将心衰的

2、病程分为ABCD4期（stages） ，旨在补充而非完全取代传统NYHA分级，同时作为心衰治疗的重要基础。四、 术前综合评估1、 心脏病的严重程度高危：a.不稳定冠脉综合征 b.失代偿性充血性心力衰竭 c显著的心律失常d. 严重的瓣膜疾病中危：a. 轻度心绞痛（CCSC 分级I或II级）b. 心肌梗死 30天（病史或病理性Q波）c. 代偿性充血性心力衰竭或充血性心衰史d. 糖尿病（特别是胰岛素依赖型糖尿病）e. 肾功能不全低危：a 高龄b 心电图异常（LVH、LBBB和STT异常）c 非窦性心律（如房颤）d 体能储备差（MET 4）e 脑血管意外史f 高血压未控制2、 病人的体能储备3、 外科手术的危险程度五、 心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南（ACC/AHA 2007） 六、 评估后的三种结局1、 取消手术：建议首先进行PTCA或CABG手术2、 推迟手术：进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险3、 可以手术七、 心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则 1、 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力2、 保持血压平稳，避免显著的升高或下降3、 加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症4、 及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱5、 避免低氧血症

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