临床护理教育新进展

1、临床护理教育进展,目前临床护理教育存在问题,临床护理教育与护理质量脱节临床护理教育未能满足病人的需求临床护理教育对病人的疗效和结局改善效果不明显临床护理教育与护士的岗位需求脱节临床护理教育对护士的能力提升效果不明显临床护理教育形式较单一，多注重临床护理技能培训，对临床实践能力、教学、研究和人文素养等关注较少临床护理教育与护士职业生涯规划没有紧密结合,临床护理教育方法改革,颠覆原来传统的做法要有突破常规的模式来推动护士能力的提升重点是培训护士的临床思维,临床护理教育管理架构,护理部主任,护理教育总监,科护士长,护理教育护士长,护士长,护理单元教育研究专责护士,护理单元带教护士,教育护士系列岗位设

2、置,教育总监教育护士长教育护士,临床护理教育方法改革,护士临床护理思维（评判性思维）的培养评判性思维是一种抽象的、概念性强的思维技巧，是临床决策和解决问题的思维基础，也是护理职业能力的重要组成部分。通过评估了解患者的情况，运用所学的专业知识（护理、解剖、病理生理、药理、心理学等等），进行比较、推测、循证确认或排除，对患者做出临床决策要解决“是什么？为什么？如何做？”的问题,临床护理教育的内涵和核心,临床护理教育的内涵是围绕人的健康和医疗服务需求，随着护理专业发展、专科领域拓展和学科协同融合而处于动态发展之中临床护理教育包括毕业后继续教育和学历教育临床护理教育基本框架包括毕业后的规范化培训、临床

3、护士核心能力的培训、专科护士的培养临床护理教育要为护士岗位的晋级晋升、护士的能力成长，护理质量、病人安全和医疗风险防控提供支持和支撑临床护理教育的核心是对护士能力的评估、能力的维护和能力的拓展,规划护士终身成长的职业前景,南丁格尔说：永远不要以为我们已经学好了护理护理是一门终生学习的职业学习的核心是能力的保持和发展能力指人完成某种任务的身体和心理活动的力或本领，包括完成一定任务的具体方法及所必需的心理特征护士的核心能力是某特定临床实践情境下知识、技能、态度和价值观等能力的整合，强调核心能力的评估必须与特定的临床背景相结合,规划护士终身成长的职业前景,护士核心才能：职责才能：护士为患者提供优质护

4、理服务和建立有效护理环境的能力个人才能：护士应具备的个人特质和专业特性人际及群体才能：个人对群体内融洽的工作关系及支持他人履行职责所作的贡献成效才能：协助确立及发展一个成功机构的能力,构建毕业后护士临床护理教育体系,临床护理教育体系教育价值观教育目标临床护理教育组织和制度临床护理教育内涵和范畴临床护理教育程序（教育需求评估、教育计划及其组织实施、教学管理和教育评价）激励机制和考核评价标准,临床护理教育价值观,价值观是人认定事物、辩定是非的一种思维或取向价值观决定人的自我认识，它直接影响和决定一个人的理想、信念、生活目标和追求方向的性质临床护理教育价值观,临床护理教育价值观,护理教学活动围绕提升

5、护理质量、服务质量、患者体验而展开以教育程序为框架，围绕提升护士各项能力为目的教育为临床服务，完全基于临床的需要让护士在学习中工作，在工作中学习教与学是相辅相长的过程,建立临床护理教育制度,建立临床护理教育的目的是为毕业后进入医疗卫生体系的护士提供一个全员、持续、终身的教育体系，确保护士知识和能力适应医学、护理学和社会发展需要，满足群众日益增长的健康医疗护理服务需求2017年一期84人,新入职护士培训大纲,国家卫计委2016年1月22日下发要求新入职护士2年完成基础培训（1个月，法律法规/规章制度/医学人文/患者安全/质量管理/标准规范/护理文书/沟通技巧/职业素养，基础护理技术规范）和专业培

6、训（内6外6急诊重症6妇儿等24个月）,规范化培训广东方案,三步曲1、0-3个月岗前培训计划2、4-18个月新手培训计划（内外妇儿全科轮转）3、19-36个月高级初学者培训计划（急诊重症定科专科）,临床护理教育“3+2+N”模式,“3+2”专业培训：“3”是指护士三年规范化培训，三段式、轮转式培训：第一段：0-3个月岗前培训第二段：4-18个月内的新手全科培训（内外妇儿通科）第三段：19-36个月与未来专科定科及相关的急危重症科（ICU、CCU、NICU、PICU）培训“2”是指定科后一定专科的专业护士核心能力培训“N”是指专科护士/本科APN/硕士开业护士/管理岗位等,临床护理教育“3+2+

7、N”模式,以内科护士“3”为例：2周全脱产+临床跟班的3个月岗前培训，目标独立排班-全科培训阶段：选择内科（心血管、呼吸、肾、消化、神经、内分泌、皮肤、感染性疾病、肿瘤、老年等）2个以上专科轮转6个月（经过准入考核可以单独排班值班到夜班），外科2个以上专科轮转6个月，妇科眼科口腔科耳鼻喉科6个月（经过准入考核可以单独夜班值班）-初级专科阶段：定科专科一年。急危重症科。,什么是教育计划,根据一定的教育目的和培养目标制定的教学和教育工作的指导文件。教育计划决定着教学内容总的方向和总的结构，并对有关教学、教育活动的内容、形式和方法等作出全面安排，具体规定学科设置、各门学科的教学顺序、教学时数以及各种

8、活动等。教育计划、教学大纲和教科书互相联系，共同反映教学内容。,规范化培训教育计划基本原则,毕业后进入临床的所有护士。足够的时间积累和沉淀，厚积累、深耕耘。从理论知识到临床运用，足够的专业宽度，即使不在所有科室轮转，定科相关专科覆盖尽可能多。从全科到专科，从基础护理到专科护理，内外妇儿是基础，儿科成人老人妇女生命全周期全覆盖。核心能力和岗位胜任力前提，岗位胜任力是满足医院发展战略和核心竞争力、岗位职责所具有的知识技能心理行为和品质的总和。经历从新手到高级初学者历程。,从新手到专家的五阶段,新手，实践受到规则的驱动，并倾向于提供关注于（完成）任务的护理。熟练者，进化为安全地实践，但缺乏建立他们实

9、践和管理技能的强大知识基础。胜任者，能够优化和开始使用过去经验形成个人的护理。精通者，对他的病人所处的形势有良好判断，并能排出首要需求和常规性地精确预测结局。专家，具有自信，拥有广泛大量的知识基础并能迅速掌握复杂病人的情况和处境。,以具备护士核心才能为规范化培训教育,四大核心才能1.职责才能2.个人才能3.人际及群体才能/沟通与治疗性关系的能力4.成效才能,护士核心能力及结构,职责才能：护士为患者提供优质护理服务和建立有效护理环境的能力医护关顾：与病人建立伙伴关系，在其患病和康复过程中促进其身心健康临床护理：以系统方式确保有效的健康和疾病管理知识和技能的应用：掌握特定知识、技能和技术应用于病人

10、护理过程中，采纳实证为本的护理方式质素和风险管理：维系和促进优质护理服务环境和系统，保持专业护理水平,护士核心能力及结构,个人才能：护士应具备的个人特质和专业特性个人特质：指履行护理职责所需的可靠和富责任感个人特质专业特性：提供全人护理服务，坚持追求卓越水平，确保符合良好实务守则,护士核心能力及结构,人际及群体才能：个人对群体内融洽的工作关系及支持他人履行职责所作的贡献团队工作：对团队的有效运作作出贡献培育人才：建立互相支持和参与的工作环境，促进职员发展,护士核心能力及结构,机构成效：协助确立及发展一个成功机构的能力服务发展：协助在日新月异的环境中推行变革，落实有助达致整体成效的措施法律和专业

11、道德标准：确保个别病人和社会大众获得保障，并确保向公众承担问责,丰富临床带教内容，更新教学理念,优化各种教学方法，改革带教模式,加强教师队伍建设，增强法律意识,提升临床护理教育质量,注重人文素质教育渗透美育于护理教育注重培养护生的健康促进培养护生循证护理运用能力培养护生的评判性思维及创造性思维,丰富临床带教内容，更新教学理念,注重人文素质教育,随着经济发展和社会进步，生物心理社会医学模式被广泛的认同，近几年来，人们对护理服务水平的要求也越来越高在人性化的服务理念与人文护理的影响下，西方很多医学教育和护理教育者已经意识到，医学教育中培养人文关怀精神的重要性和必要性因此，人文素质教育已成为临床护理

12、教育中不可缺少的一部分。,渗透美育于护理教育,美育可以陶冶人的情操作为临床带教老师，应该培养实习生高尚情操和美德心灵，培养学生，美的仪态，行为和语言护士的体态语言对病人的影响也不容忽视，当我们衣帽整洁、举止端正、言语文雅有度、礼仪规范、充满自信的站在病人面前，他们就会乐意接受各种治疗及护理，更加信任我们为此把护理专业的职业美育工作列为临床护理带教活动的重要一环,注重培养护士的健康促进,健康促进是当前卫生人员关注和努力的课题。护生能否能从实习时期就养成健康的生活方式，以维护自己的健康，继而成为社会群体中的角色典范，引起护理教育者的广泛关注。洪静芳等指出健康促进课程内容因该纳入正常护理教学体系，通

13、过激发其执行健康行为的潜能，增加其信心，促使她们采取正向的健康促进方式。,培养护士的循证护理运用能力,循证护理（evidencebasednursing,EBN）是循证医学的一个分支，是一种观念，一种科学的思维方法和工作方法，如同整体护理一样，正逐渐深入到护理工作的各个领域将循证护理运用于护理教学，教会护生用逻辑思维的方法积极主动地投入学习，掌握获取新知识、新技术的方法有助于提高护生分析问题、解决问题的能力；提高创新能力；激发学习兴趣,PBL教学法床边综合技能训练经典案例教学角色扮演法（RPT）小组学习法情感激励法PDCA教学法,优化各种教学方法，改革带教模式,PBL教学法,以问题为基础的学习

14、（problembasedlearning,PBL）起源于加拿大的麦克马斯大学，是近几年国际教育界广泛采用的教学方法彻底打破传统教学模式，摒弃学生简单接受老师观点和书本知识的教学模式教师提出问题让学生基于问题进行相关文献检索，归纳讨论，通过多种途径获得信息进行分析，用于解决实际问题PBL教学法的精髓在于发挥问题对于学习过程的指导作用，调动了学生学习的主动性,PBL教学法,是一种以学习者为中心的教学模式，把学习置于复杂而有意义的问题情境中，以小组讨论的形式让学习者通过合作解决真实问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学科学知识，提高解决问题的技能，培养自主学习、终身学习的意识。,如何实行PBL-

15、教学模式的运作,PBL教学的模式：提出问题建立假设收集资料论证假设总结,情感激励法,随着社会文明的发展，人们情感交流的心理需要也日益增加护士进入临床后，由于外界环境及人际关系的陌生和护理工作的繁重复杂造成心理压力在临床带教中运用情感激励法，给与关心和帮助尊重和鼓励，有助于增强护士的自信心，激发和提高主动学习的兴趣，培养其良好的心理素质因此，情感教育对护士非常的重要，护理教学中适当使用情感激励理论可以起到事半功倍的效果,PDCA教学法,PDCA循环即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming）于20世纪50年代处提出，故又称戴明循环，包括计划、实施、检查、处理四个阶段，这4个阶

16、段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接使临床教学由难至易，有利于管理和监控，教学质量不断提高，带教方法全面，调动了护理人员带教的积极性国内外的实践证明，只要抓住持续质量改进这个核心，质量就会不断提高，也就会适应和满足病人需求的变化，良性循环不断上升，护理带教质量亦不断提高,实践反思讨论法,“反思”是一种辩证思维和情感活动反思性学习主要是记录、思考、讨论、分析、评价和分享临床护理活动中具有评判性的事件、经验与教训，以及其他具有价值的护理活动，从而产生新的知识、观点和态度，指导未来的言行反思性学习能够让护士反思自己和他人的行为，分享他们的观点，站在不同的角度思考问题；能够让护士用客观和

17、主观资料去分析、评判事件，并迅速获得临床实践经验,加强教师队伍建设，增强法律意识,预防和缓解护理教学倦怠,增强临床护理带教中的法律意识,打破资格框架、竞聘带教老师,加强自我素质提高,建立健全临床带教管理体系,建立健全临床带教管理体系,建立临床教学组织逐级管理，即教学领导小组、临床教学小组、临床带教护士建立质量管理标准，使质量意识贯穿于教学全过程建立科学的临床带教评价系统，由过去护士长、带教老师对护生进行考评，改为带教老师和护生双向评价定期召开带教老师经验会，广泛征求护士和老师对临床工作的建议和意见，这样才能促进临床护理质量和教学质量不断提高,打破资格框架、竞聘带教老师,打破论资排辈，凭资格带教的旧观念，建立合理的竞争机制，培养中青年业务骨干，以形成年龄结构合理，有发展潜力的学术梯队对带教老师的选拔除了重视学历、职称、工作经历外，还应注重老师的心理品质，选拔出责任心强、具有高