颅骨修补护理查房

1、颅骨缺损护理查房,神经外科张丽英张元,相关知识病例分享相关护理出院宣教,开放性颅脑创伤不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后严重颅脑损伤或其他类型的颅脑手术因病情所需进行去骨瓣减压术小儿生长性颅骨骨折颅骨骨髓炎等颅骨本身病变所致穿凿性颅骨破坏或切除颅骨病损的手术所致,病因,1.无症状小于3cm的颅骨缺损及位于颞肌和枕肌下的颅骨缺损多无临床症状。2.颅骨缺损综合征较大的颅骨缺损后引起的头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动、注意力不集中和其他精神症状等。3.脑膨出和神经定位体征颅骨缺损早期因严重脑水肿、脑组织硬膜和颅骨缺损处形成蕈状膨出，并嵌顿于骨缘处，造成局部缺血坏死引起一系列神经定位症

2、状和体征。4.骨硬化儿童生长性骨折导致的颅骨缺损范围不断扩大，缺损周缘骨硬化形成,临床表现,保持颅腔密闭性保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍，脑脊液循坏异常）外形修复整形,治疗方法：颅骨修补术,自体颅骨瓣颅骨修复有机玻璃颅骨硅橡胶修复骨水泥金属代用品修复，钛网，塑性钛网,材料,（1）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染。（2）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有坍陷（3）无颅内及术区皮肤感染灶。（4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水（5）颅骨缺损3cm禁忌症：高颅内压，颅内占位，脑肿胀，脑脊液不正常。,手术适应证,（1）颅内压已得到有效控制并稳定。（2）伤口

3、完全愈合无感染。（3）以往多主张在首次术后36个月修补，自体骨瓣埋藏的回植以2个月内为宜，帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法不应超过2周。,手术时机和基本条件,2019年10月7日：44患者潘如松，男性，自行步入病房诉“脑外伤术后1年”来院，左额部减压窗，触之若鼻，患者意识请，GCS评分E4V5M6，双瞳2.0mm，光反应均灵敏，四肢肌力5级，全身皮肤完整，无既往史及过敏史2019年10月8日：患者做常规检查，无手术禁忌症2019年10月10日：向患者及家属介绍手术目的，麻醉及手术方式，遵医嘱予交叉配血，完善术前准备2019年10月11日：全麻下行“颅骨修补术”带回头部伤口敷料洁，皮下引流硅球引流通畅

4、，引出暗红色血性液体，导尿管1根固定在位通畅，患者意识清楚，GCS,病例分享,评分E4V5M6，双瞳2.0mm，光反应均灵敏，四肢肌力4级，全身皮肤完整，予低卧位，遵医嘱床边心电监护，吸氧，密切观察患者生命体征及意识，肌力变化，予患者及家属术后宣教。2019年10月12日：患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护2019年10月13日：遵医嘱拔除皮下硅球2019年10月15日：遵医嘱拔除保留导尿，患者下次活动，无不适主诉，予防跌倒宣教2019年10月21日：患者情况好转，遵医嘱予出院指导。,病例分享,按神经外科围手术期术前护理；观察颅骨缺损的情况，如脑组织膨出时的大小，硬度等，如触摸感觉张力高，应结

5、合意识，瞳孔变化及时给予紧急处理；注意颅骨缺损的安全防护，如佩戴松紧适宜的帽子保护脑组织，宜采取健侧卧位，避免缺损部位再次受压，专人陪护。,术前护理,了解麻醉方式，术中情况，遵医嘱予持续心电监护，吸氧，严密监测生命体征，尤其注意血压变化，警惕颅内高压发生；严密观察患者意识瞳孔变化，注意术后肢体活动情况，如有异常，及时汇报医生，及时处理；注意观察伤口有无肿胀，有无分泌物，有无皮下浮动感，遵医嘱予术后平卧位3天，防止硬脑膜与植片之间存在腔隙，积血，注意敷料有无松动，是否干燥，有无渗血渗液；头部引流管护理,术后观察要点及护理措施,妥善固定，避免引流管打折，扭曲，堵塞，每班关注引流管是否通畅，保持有效

6、负压密切观察引流管的颜色，性质及量，做好记录翻身时避免牵拉引流管告知患者管道重要性，预防拔管，烦躁患者予适当保护性约束做好拔管护理（通常术后3天拔除引流管，如有异常及时汇报医生处理并做好记录）,头部引流管观察及护理,嘱患者勿抓摸头部，保持敷料清洁，防止伤口感染；密切观察感染症象，监测体温变化，遵医嘱正确及时服用药物；做好心理护理，缓解患者紧张情绪，术后指导患者按时按量服用抗癫痫药物；做好并发症的观察与护理。,术后观察要点及护理措施,感染皮下积液出血癫痫脑脊液漏皮瓣坏死术后顽固性头痛修补材料外露，松动,术后并发症,并发症的处理及护理皮下积液,临床表现,处理,轻触头皮有波动感穿刺抽液为红色或淡红色

7、患者出现低热,嘱患者勿抓头皮，保持敷料干燥整洁，防止伤口感染若发现伤口敷料松动或渗出是及时更换，并注意无菌原则观察伤口有无红肿及头皮波动感，报告医生，及时处理,并发症的处理及护理头皮感染,临床表现,局部红肿热痛耳前，后或枕下淋巴结肿大及压痛可伴有全身畏寒，发热等中毒现象严重感染可侵入颅内,密切观察感染症象遵医嘱使用抗生素协助医生及时处理，严格无菌操作必要时取出植入骨瓣,并发症的处理及护理癫痫,临床表现,处理,肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失可伴有患者肢体运动功能，语言功能及精神障碍,做好心理指导，缓解患者紧张情绪癫痫发作时立即在患者上下臼齿之间放上牙垫，裹着纱布的开口器或压舌板以防止唇舌意外咬伤,1.术后2周不宜洗头，避免抓破修补部位皮肤，注意局部保护，外出时可佩戴帽子保护伤口，头顶避免重物，避免碰撞以防骨瓣错位及骨折。2告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天出去时应带遮阳帽，头部不可长期暴晒。3避免用脑过度，保证睡眠，生活规律，饮食营养全面。