心电图基本知识及常见异常心电图表现

1、.心电图基本知识和一般异常心电图表现特点一、胸部指南：V1至V6指南的特定位置：V1:胸骨右边缘4肋。V2:胸骨左边缘4肋。V3: v2和V4两点连接的中点。V4:左侧锁骨中心线和5筋之间的交点。V5:左侧腋前V4水平。V6:左侧腋中心线V4水平。第二，心电图各波段的重要性：p波：反映了心房脱极化、左右心房脱极化中的电位和时间变化。正常p波可以在aVR导向中颠倒、aVF、v3至V6导引，其馀导引(、aVL、V1、V2)可以直立、低平坦、双向或倒置。正常p波时间0.11s；四肢导杆0.25mV，胸部导杆0.2mV的电压。P-R段：房室结和希斯束，室内传导系统中电刺激过程中发生的微弱电位变化，通常

2、为零电位，用等电位线(基线)表示。P-R间隔：从p波开始到QRS波组开始，反映从窦房结到心房、房室边界、房室束、束支和浦肯野纤维网到心室肌肉的兴奋时间。正常成人P-R间隔为0.120.20s。QRS波组：左，右心室除极的波反映了左，右心室除极中的电位和时间变化。正常成人QRS波组时间为0.06 0.10 s。S-T段：从QRS波组末端到T波起点的扁平线反映心室早期慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段显示为一等电位线。在任何引线上向下移动S-T段为0.05mV不能超过；S-T段上升不超过V1-V3 read不超过0.3mV，其他read不应该超过0.1 mV。t波：在心室复极的情况下，反

3、映了心室晚些时候快速复极的电位和时间变化。通常t波是不对称的宽光滑波，前面长，后面短；t波的方向与QRS波组的主波方向一致。Q-T间隔：表示从QRS波组的开始到T波组的结束向左、右心室脱剧和复极整个过程的时间。Q-T间隔的正常范围为0.32到0.44s。三、一般异常心电图表现：1、心房肥大心电图表现：(1)左心房肥大：心电图以p波增量( 0.11 s)出现，在V1导通中往往最明显，为双峰，双峰间距0.04s。在二尖瓣狭窄症中更常见，因此被称为“二尖瓣p波”。(2)右心房肥大：心电图p波尖尖，增高。其宽度为 0.25mV，、aVF导联最为明显，常见于慢性肺栓塞。因此被称为“肺型p波”，在一些先天

4、性心脏病中也可见。2、心室肥大心电图表现：(1)左室肥厚：心电图显示QRS波组电压增加：RV5或rv6 2.5 mv，RV5或rv6 sv1 4.0 mv(男性)或 3.5mV(女性)。心电图轴左侧部分。QRS波组时间延长到0.10 0.11 s。ST-T变化，r波为主的连接中ST段0.05mV，T波低平，双向或反转：左心室肥厚常见于高血压心脏病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣疾病，心肌病等。其中QRS波组电压最重要，是诊断左心室肥厚的主要因素。(2)右心室肥大：心电图显示 V1 r/s 1，v5r/S1，V1或V3 R QRS波组为RS，RSR ，R或QR类型。心电图右侧部分，重症 110。 R/

5、S1 sv5 1.2 mv，aVR指南中的r/q或R/S1，ravr 0.5 mv。右胸引线ST-T下移，例如V1或V3 R 0.05mv，T波列平坦，双向或反转。3、心肌梗塞心电图表现：(1)进行期间：心肌梗塞几分钟内，T波飙升，S-T段上升，或者弓等上升，6小时内上升。(2)急性期：心肌梗塞后6至7天。S-T段可以逐渐上升为点状，可以融合为T波和单向曲线，此时出现异常q波，S-T段逐渐下降到等电位线，直立T波反向进行，逐渐加深。这种坏死型q波、损伤型S-T段抬高和缺血性T波反转可以同时共存。(3)愈合期：心肌梗塞后7 28天，上升的S-T段基本恢复为基线，坏死q波继续存在，缺血T波在倒置状

6、态下逐渐变浅。(4)老期：急性心肌梗塞后29天及以后。S-T段和T波不再变化，经常留下坏死的q波，持续一生，也逐渐减少。4、心肌缺血心电图表现：(1)典型心绞痛：S-T段水平或下垂型下移0.1mV，T波低平，双向或反转，通常小于15分钟。(2)变异型心绞痛：休息或安静时经常发生，心电图显示S-T段升高，伴随T波升高，相应的导S-T段向下移动。(3)慢性冠状动脉衰竭：S-T段在r波占优势的铅中水平或下垂型下降10.05mv；t波列平坦、双向或反转。5、心律失常心电图表现：窦性心动过速的心电图症状：(1)窦的p波，即p波在，aVF，v3 V6导联中直立，aVR导联倒置。(2)P-R间隔0.12到0

7、.20s(3)心率100 160次/分钟。窦性心动过速心电图症状：(1)窦性心率。(2)心率低于60次/分钟，通常不低于40次/分钟。心房收缩期心电图表现：(1)早期出现的各向同性P ，形态不同于窦P波。(2)P-R间隔 0.12 S(3)心房P 波后正常形态的QRS波组。(4)补偿间歇不完全。心室收缩的心电图表现：(1)早期出现的宽畸形QRS-T波群没有出现在前面的异位p波。(2)QRS时间限制通常为0.12s。(3)T波方向与QRS主波方向相反。(4)经常是完全补偿间歇。阵发性室上性心动过速的心电图症状：(1)一系列连续、快速的隔音或交界地带的早搏，频率150 250/分钟，节奏规则。(2

8、)QRS波组形态基本正常。时间 0.10 S(3)ST-T没有变化或发作时S-T段向下移动，T波倒置。房室传导阻滞的心电图表现：(1)原发性房室传导阻滞窦p波后QRS波组。P-R间隔 0.21 S(2) 2度房室传导阻滞P波规律出现，P-R间隔延长，直到发生心室漏(P波后没有QRS波组)。泄漏后P-R间隔缩短，然后逐渐延长。QRS波组时间，大部分形态正常。(3) 2度房室传导阻滞P-R间隔恒定(正常或延长)。部分p波后QRS波组(室漏发生)。房室传导比一般为3: 2，4: 3等。(4) 3度房室传导阻滞(完全房室传导阻滞)P波和QRS波组没有一定的关系，P-P和R-R间隔各有一定的规律性。心房

9、速度心室率。QRS波组形态正常或宽畸形。Wpw综合征心电图表现：典型征象为P-R间隔0.12s，P波一般为窦型。QRS波组扩张，QRS波组时间0.11s. QRS波在心电图中开始粗糙，形成心室wpw的主要症状预冲击。可能有第二次ST-T变化。心房颤动心电图表现：(1)P波消失，以大小不同、间距不等、形状不同的f波代替，频率为350 600次/分钟的V1导波最为明显。(2)心室法绝对不规则，心室率通常在120 180次/分钟之间。(3)QRS波组形态一般正常，心室速度过快时室内差异传导，QRS波组宽度变形。心室颤动的心电图表现：(1)QRS-T波群消失，形状不同，大小不同，出现极不规则的心室纤颤波。(2)频率为200到500次/分钟。6、心轴：正常ECG轴通常在0到90之间。潮湿