侧颅底解剖课件.ppt

1、首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科-头颈外科首都医科大学宣武医院在神经外科、侧颅底解剖、侧颅底手术和侧颅底手术中最大的问题是该区域是一个不同结构的复合体，强调该区域的解剖关系到手术的安全性。侧颅底区的临床范围如下：眶下裂和枕岩裂均为延长线，两条线在鼻咽顶向内相交，形成约90的直角。两条线分别指向颧骨后方和乳突后缘。VanHuijzer(1984)将侧颅底分为6个亚区，颞下窝和翼腭窝。鼻咽区域由颅底咽壁连线界定，外侧为罗森穆勒凹陷。翼内侧骨板前部、枕髁后部和枕骨大孔前缘。双侧鼻咽区域连接成鼻咽顶。对应于中颅窝和后颅窝的前部区域。咽鼓管区位于鼻咽区之外，是咽鼓管的骨骼，是腭帆张肌和腭帆提肌的附着点。前

2、部是翼突底部形成的舟状窝。神经血管区、咽鼓管区后面。它包括颈内动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔和舌下孔。穿过该区域的神经和血管包括颈内动脉、颈内静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。听觉区是颞骨的鼓室部分。前边界是岩爆，后边界是茎突。鼓索神经和前鼓动脉穿过。关节区由颞下颌关节囊界定，下颌关节突位于关节囊内。颞下区，在咽鼓管区和关节区之间。前边界为眶下裂，内部为茎突，外部为颞下嵴。该区有卵圆孔和棘孔。下部邻近颞下窝和咽旁间隙。颞下窝是指中颅窝和颞骨岩部平面以下、上颌体部和颧骨后方的区域。其内界为翼外板，外壁为颧弓和下颌升支，内上部为眶下裂。窝包含咀嚼肌群、上颌内动脉、翼静脉丛、下颌神经

3、等。颞下窝通过翼突上裂与翼腭窝相通，通过眶下裂与眶内相通，通过枕骨大孔和眶上裂与颅窝相通。颞下窝是侧颅底外科的重要区域，也是治疗颈静脉孔、岩尖、鞍旁和斜坡病变的重要途径。翼腭窝是指上颌体后部和翼突之间的骨裂，位于颞下窝。罗伯特(1991)将其列在颞下窝。翼腭窝的顶部在蝶骨体之下，前边界是上颌骨，后边界是翼突和蝶翼的前部，内侧是腭骨的垂直部分。窝的前后直径顶部宽，底部窄，中间宽约6毫米。它逐渐变窄并迁移到颞下窝。翼腭窝包括蝶腭神经节、上颌神经和上颌内动脉。翼腭窝通过前部的眶下裂与眼眶相通，通过后部的圆孔与颅内相通，通过内部的蝶腭孔与鼻咽相通，通过下部的翼腭管、枕骨大孔和腭孔与鼻腔相通，通过外侧的

4、翼腭裂与颞下窝相通。Kumar根据临床需要将颅底外侧分开，并将左右翼突内侧板的根部与枕骨大孔的外侧边缘连接起来。之间的区域当没有棘孔时，脑膜中动脉被眼动脉替代。裂孔由蝶翼后缘、蝶体侧缘、枕基部前外侧缘和岩尖形成。在CT上，82%为三角形，11%为正方形，7%为椭圆形。升咽动脉的脑膜分支穿过孔，颈内动脉也从孔附近进入颅内。破裂孔距离鼻咽部的咽隐窝约1厘米。在鼻咽癌中，癌组织可以通过破裂孔扩散到颅内，侵入脑神经并呈现相应的神经症状。颈动脉管的外口，腭帆提肌附着区后面，颈静脉孔前面。从那时起，颈内动脉进入颞骨，首先垂直向上，然后水平向前到达颈动脉管的内口。颈动脉管外口、乳突与舌下神经管外口之间的连接

5、形成一个直角三角形。颈动脉管外口与乳突之间的距离为34.5(24.040.0)毫米，舌下神经管外口与舌下神经管外口之间的距离为16.0 (14.0 20.0)毫米。根据此三角形，可定位颈内动脉和舌下神经，以避免损伤。茎突是从颞骨的鼓室部分向前和向下延伸的锥形突起，正常长度约为25毫米，如果超出这个范围，茎突就太长了。茎突表面包括颈外动脉和面神经，距茎突根部约10毫米。茎突根部内侧有颈静脉孔，两者之间的距离为3 mm。茎突具有标记其表浅面和覆盖其深面大血管和神经的功能，可作为咽旁颞下区的外科解剖钥匙。颈静脉孔由颞骨(前部)和枕骨(后部)包围，不规则椭圆形，仅通过薄骨板与颈动脉管的外口分开。颞骨岩

6、部下方有一个深窝，称为颈静脉窝，包含颈静脉球。颈静脉孔的大小通常从左到右不等，并且右侧通常大于左侧。分为前内侧神经部分和后外侧静脉部分。侧颅底的主要血管和神经，即脑膜中动脉，通常起源于上颌内动脉，通过棘孔进入颅骨，沿硬脑膜延伸，并分支，分布在硬脑膜的大部分区域。有时棘孔缺失，脑膜中动脉的所有分支都来自眼动脉。眼动脉也有额支，其余分支来自正常脑膜中动脉。脑膜中动脉和颈外动脉系统的交通支与额深动脉、耳深动脉、枕动脉和鼓室前动脉相通。在侧颅底手术中，脑膜中动脉可用作定位标记，应小心保护以免大量出血。下颌神经从卵圆孔穿出颅骨，在咽鼓管和腭张肌的前外侧和翼外肌的深面上分为前外侧干和后内侧干。前外侧干较细，主要运动分支包括颞深神经、咬肌神经和颊神经，其中颊神经属于感觉神经，在翼外肌的上下头之间。后内侧躯干相对较厚，主要负责感觉。其分支包括耳颞神经、下牙槽神经和舌神经。舌神经在距后内侧干平均11.4毫米处有鼓索神经。颈内动脉颞骨的