《常用液体疗法》PPT课件VIP

1、液体疗法,定义,纠正各种原因造成的机体体液和电解质丢失，供给生理需要量，补充营养和热量,几个概念,人体体液占体重的60%，包括细胞内液细胞外液细胞内液占体重的40%细胞外液占体重的20%，血浆占5%组织间液占15%年龄越小体液容量相对越多，新生儿80%小儿65%-70%,正常成人内生水300-500ml/24h排尿800-1000ml/24h排粪100-150ml/24h不显性失水600-1000/24h（呼吸、皮肤蒸发等）正常人血浆渗透压290-310mmol/L,脱水的判定：程度无脱水有脱水重度脱水性质低渗性等渗性高渗性,失水量精神眼窝前囟眼泪口舌口渴皮肤尿量休克酸中状态凹陷凹陷干燥弹性毒

2、无脱水10%重明显明显无明显明显极差无重重,血钠血浆渗透压诱因症状特点低渗性150320输高张液，喂养高盐混合液尿少明显，高脱水高热出汗，尿崩症热烦渴，肌张力高，皮弹可循环衰竭晚,实验室检查：血色素、红细胞压积、电解质、肾功能、二氧化碳结合力、血糖、血气分析、尿比重、尿糖、尿酮体,补液原则：丢多少补多少先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、及时补碱、痉补钙镁、见尿补钾、随时调整补液计算：累积丢失量继续丢失量生理需要量,口服补液疗法ORT：1971年WHO正式推荐使用机理：小肠黏膜上皮细胞葡萄糖-钠载体葡萄糖浓度56-140mmol/L（1-2.5%)促进钠离子、水吸收作用最强适应症：预防和治疗脱水，新

3、生儿慎用,配方NaclKclNaHCO3枸橼酸钾葡萄糖g/L19713.51.52.52019843.51.52.920加水1000ml，葡萄糖浓度111mmol/L（2%），钠、葡萄糖的浓度之比为1：1.2，溶液渗透压331mmol/L，进入体内为2/3张液,13岁预防脱水500-800-1500-2000ml/天补累积丢失量500-800-1600-2000-4000补累积丢失量（ml）=体重（kg)75（ml）4-6小时喝完，不超过100ml/kg补继丢：丢多少补多少，一般20-40ml/kg/天稀释1/3-1/2张婴儿额外饮白水100-200ml，其它病人自由喝白开水,静脉补液有脱水重

4、脱水儿童60-100100-120ml/Kg成人2000-40004000-6000ml注意：累积丢失量4-6小时补完老人减少1/52-7岁减少1/47岁减少1/3,补液浓度：等渗1/2-1/3张低渗等张或2/3第一批不低于1/3张高渗1/5-1/3张补液分批：7岁12ml/Kg成人1000-2000ml,举例：1岁小儿，体重10Kg，重度脱水，补累计丢失量1000ml-1200ml首先扩溶：第一批200ml，2：1液，1小时滴完第二批200ml，2：1液或半张2：1液，也可NS第三、四、五批200ml，1/2-1/5张液，见尿补钾注意：严重酸中毒，等渗碱性液1.4%NaHCO3扩溶明显低蛋白

5、血症，血浆、白蛋白扩溶,补继丢和生理需要量18-20小时补完继丢：20-40ml/Kg/天1/3-1/2张生理需要量：儿童70-9040ml/Kg/天1/5-1/4张成人1500-2500ml,纠酸,公式补碱mmol/L=（co2cp正常值-测得值）0.6体重或=（BE绝对值-3）0.3体重1mmol碱性物等于5%NaHCO31.7ml11.2%乳酸钠1ml先给1/2-1/3，co2cp18mmol/L,停止补碱,低钾：纠正3-5天公式：补钾mmol=（正常钾-实测钾）0.4体重+401gKCl=13.4mEqK输钾浓度0.3%，补入时间6-8小时举例：血钾2.4mmol/L，60Kg，应补5

6、gKCl，液体1667ml。先补1/3-1/2，如控制液体，生理盐水50ml+15%KCl20ml雾化吸入,高钾：限制钾入量静点碱性液静点葡萄糖酸钙静点葡萄糖+胰岛素重度透析,补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释静点补镁：25%硫酸镁0.2-0.4ml/Kg体重，深部肌注1/日10%硫酸镁稀释静点门冬氨酸钾镁20ml/日稀释10-30倍静点,补钠公式：补钠mmol=（正常钠-实测钠）0.2体重1gNaCl=17mEqNa1gNaHCO3=12mEqNa举例：血钠120mmol/L，体重60Kg，应补氯化钠10.6g，补生理盐水1177ml，血钠125mmol/L，可补高张盐液，浓度3%，先补2/3，连补2-3天,生理需要量24小时葡萄糖200gNaCl4-6gKCl2-3g液体1500ml-2500ml失血性休克：增加血容量，输血、