全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离

1、全面理解脉络膜剥离型视网膜剥离21高见高见高见高见高见远见重视远望微信号gwebinar感谢您关注功能介绍G-webinar平台。 将G-webinar信息推送到第一个时间。 也请注意我们的网站。 那里有过去专家的讲义录像。内容概述：l如何发现脉脱型视网膜脱离？ 和裂孔的大小有关吗？如何使用l荷尔蒙如何处理l脉络膜上腔液体l手术的时机和方式l手术的要点概念l视网膜脱离：视网膜神经上皮层与其下色素上皮层之间相互分离。l脉离型视网膜脱离：裂孔性视网膜脱离伴有睫状体和脉络膜和巩膜的分离应该知道的球壁的潜在差距l视网膜下腔：视网膜感觉上皮层与其下色素上皮层之间的潜在间隙l

2、脉络膜上腔：脉络膜和强膜的棕色层间的潜在间隙l视网膜胚胎发育：感觉上皮层和色素上皮：神经外胚层内外层l脉络膜巩膜的胚胎发育：巩膜：神经棱细胞，脉络膜：中胚层维持视网膜不剥离的五个因素l流体压力l液体流动力l神经感觉层外节和色素上皮细胞微绒毛交织的马赛克l各种粘着分子l主动输送作用维持脉络膜不脱离的因素：在l脉络膜和巩膜的布朗层之间由多个平行的板片构成脉络膜上组织，有弹性纤维和色素细胞，组织稀疏。 10-35um厚度l其他：流体压力、粘合分子l视神经盘周围、巩膜突起、涡状静脉和睫状神经在赤道区通过巩膜与脉络膜和巩膜紧密接触脉脱型视网膜脱离l孔源性视网膜剥离：水分从裂孔进入视网膜下腔l脉络膜脱离：

3、脉络膜和强膜之间积蓄液体，因渗出和出血。 由于外伤、内眼手术、过剩激光等，也有可能发生特发性脱离等伴随l脉络膜剥离孔源性视网膜剥离的认识从1876年Schnabel的记述开始l高度近视眼，眼压突然下降。 当时还以为是后葡萄瘤破裂l脉离型视网膜脱离的发病机制：网络脱低眼压(短时间)静脉回流差压减少毛细血管郁滞脉络膜毛细血管内皮间隙大，大量液体进入脉络膜上腔脉络膜和睫状体脱离房水分泌进一步减少低眼压l疾病的特点：发病急，进展快，预后差脉络膜淤血后大量生长因子和炎症细胞进入玻璃体腔有关l敏感性组：老年人，高度近视眼，无结晶眼，有玻璃体手术眼与玻璃体的高度液化有关，与裂孔的大小无关l经常发生在RRD后

4、6d2wkl高度近视的脉络膜弱，脉络膜血管的肌性和自律神经调节不足，眼压的降低导致脉络膜血流量增加，容易导致血液淤塞。脉脱型视网膜脱离的症状和体征：l蚊子和闪光l视野缺损和视力下降l重症眼内炎症患者怕眼痛、光，有时眼红，眼球凹陷l眼前的段落：角膜后弹力层褶，前房深化，KP阳性，房闪阳性，瞳孔区渗出膜，晶状体和虹膜震颤眼压一般在10mmHg以下l眼底所见：视网膜脱离，但视网膜不隆起，脉络膜隆起，因此玻璃体腔空间减少，视网膜相对增加，视网膜形成非增殖膜而产生粗大褶皱l脉络膜隆起为茶色的丘状，周边的脉搏脱落，像堤坝一样延续由于在l涡静脉出口不脱离，因此在后部脉脱离时呈现节性l超声波检查：l超声：提示

5、脉络膜脱离和脱离的性质，有时有脉络膜水肿l UBM :发现率比超声波高(有睫状体脱离，有脉络膜脱离，有脉络膜脱离，有睫状体脱离)。脉脱型视网膜脱离的诊断l患者年龄大，有高度近视，发病快，先有大量蚊子和闪光，视野中出现影子等典型病史，再加上眼前段、眼底的表现发现了裂孔(有可能隐藏过小的裂孔)，因此诊断成立鉴别诊断：l葡萄膜炎l特发性脉络膜漏出综合征l脉络膜黑色瘤l青光眼术后脉脱l后功膜炎合并脉络膜脱离葡萄膜炎l与后或全葡萄膜炎区别开l渗出性视网膜脱离时：玻璃体无增殖变化，视网膜无皱纹，脱离后有体位变化，视网膜活动度好(达不到锯齿状)，无裂孔，造影有渗漏点l眼压：正常或变高特发性葡萄膜漏出综合征l

6、巩膜和涡静脉的先天异常l中年男性发病，总是两侧、大胞状视网膜脱离。 可以伴随周边部的环状脉络膜的脱离。l前后葡萄膜无炎症，眼压正常l对糖皮质激素和抗代谢药没有反应，经常难以处理，以自发的缓和和恶化为特征。l治疗通过手术，可以进行23个大小为1-2mm的全厚层巩膜切开。防止青光眼术后脉络膜脱离l病史l眼低l过滤器没有泄漏l眼底有脉络膜剥离，没有视网膜剥离后功膜炎合并脉络膜脱离l有疼痛、玻璃体明显的炎症反应l脉络膜明显变厚l超声检查显示巩膜“t”型的特征脉脱型视网膜脱离的治疗l手术前的准备：抗炎全身和局部使用糖皮质激素至少7天可以给眼睛注射糖皮质激素。无效者，还得赶快动手术l手术前1d玻璃体腔内注

7、射TA，有效减轻了术眼葡萄膜的炎症，有利于手术操作，取代了术前全身使用糖皮质激素l眼内注射曲安奈德和眼压上升，同时解决引起脉络膜剥离型视网膜剥离的两个起点，能更好地消除脉络膜剥离排除l脉络膜上腔的液体：切口位于睫状体平坦部，避开3，9点，在脉络膜隆起最高的子午线上，用25G注射针斜刺脉络膜上腔，穿透巩膜有失感。手术方式l外路手术：注意裂孔抬起不能定位眼球壁增厚后，难以出液的成功率不到53%，主要原因是术后PVR玻璃体手术(优先):放置l注入头：要使用长的注入头(6mm )，在玻璃体腔内看注入头端l手术中尽可能切除基底部玻璃体，解除视网膜前牵引是手术成功的关键。l眼内填充：脉脱型网脱炎症反应严重，术后不易马上消失，一般选择硅油l硅油可限制玻璃体视网膜纤维的增殖，普通硅油细胞的增殖通常限于下象限。 重硅油的术后增殖主要发生在上方联合白内障手术吗？l不联合就不联合预防视网膜剥离复发：尽量排除l脉络膜上腔的液体l尽量清洁视网膜下的液体l充分的油