康复医学科诊疗指南

1、临沂中心医院康复医学系诊断和治疗指南(2018年修订)1、脑梗塞恢复诊断(a)见中国医学会神经病学分会脑血管疾病学区制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 (2010年版)。(1)急性发病(2)局部神经功能缺陷，少数综合神经功能缺陷。(3)症状和体征持续数小时以上。(4)脑CT或MRI排除脑出血等病变。(5)脑CT或MRI负责梗塞病变。(b)疾病分期1.急性期：发病两周内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月后。(c)临床检查代码(1)一般检查第一、三大定期检查。2、常规血液生化检查，降钙素，心脏干细胞3种，白细胞介素，血乳酸，凝血例行程序，血栓弹性，微量元素。3、心电图检查、颅骨CT、

2、头颈部MRA SWI、经颅多普勒(TCD)检查。(2)选择性检查1、心脏彩色多普勒超声、颈部彩色多普勒超声检查。适应证：中风被怀疑是心血管疾病的时候。临床治疗规范(a)日常临床治疗1、基础病治疗：高血压、高脂、糖尿病、心脏病等治疗。坎达沙坦、氯沙坦、硝苯地平缓释片、盐酸厄贝沙坦片、普罗布考、罗苏伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、2、持续临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养和症状支持治疗。阿司匹林肠溶片，氯吡格雷，纳特拉肝素钙，低分子肝素钙，脑心痛，奥昔洛昔康胶囊，西替康胶囊，阿地奎诺，脑复苏，大鼠神经生长因子3、针灸和口腔中药治疗，针灸三银娇、孙三里、孙武里、瞿池、英灵泉、阳陵泉、血海、祖三

3、里、丰龙4、高压氧治疗。常见并发症的治疗1，感染：包括呼吸道、泌尿系统等感染的预防和治疗。常用的药物包括吡西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴胺、肺咳嗽、羧甲基口服液等。2、痉挛：消除激励；各种抗痉挛的口服药物，常用的药物巴克洛芬。3，精神障碍：选择精神性药物和行为心理治疗。Fluoxetine、deanxit、haloperidol、cloprithi色调等4、压疮：位置治疗、换药、必要时外科治疗等。5、下肢深静脉血栓：溶栓、应用抗凝剂等。常用的药物包括低分子肝素钙、纳特拉肝素钙、利巴萨班、华法林钠等。6、肩痛、肩关节半脱位、肩-手综合征：消炎药、矫形器安置等。7、对其他并发症的预防和治疗：

4、肌萎缩、骨质疏松、关节合同、异位骨化、直立低血压、水肿的预防和治疗。常用药物有碳酸钙D3片、地奥司明等这种并发症根据需要请求专门咨询治疗，必要时转向专门治疗。医疗康复规范(a)，功能评价住院后3天内进行初步评价，住院期间根据功能变化情况，可以进行1次以上中期评价，出院前末期评价等。中风的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、心情障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍、心肺功能障碍等。评估项目包括：1、身体功能评价BrunnstROM评价、Fugl-Meyer评价(FMA)、MMSE、肌肉痉挛评价、关节活动度(ROM)评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢形态评

5、价2、语言、吞咽功能评价从失语症和构音障碍检查开始，存在或怀疑失语症或构音障碍的人应进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者应进一步进行吞咽障碍评估、肺活量检查。3、康复效果的评价效能是最终评价和最初评价分数的差异。(二)、康复治疗标准康复治疗注意逐步，积极参与脑卒中患者及其家属的配合，结合日常生活和健康教育。1、物理治疗(1)运动治疗：初期主要有床好的四肢安排、翻转训练、呼吸训练、关节活动训练(被动活动、制度等)、座椅平衡训练、转移训练、血管收缩训练等。恢复期继续进行关节周、手动运动、制图训练、呼吸训练、姿势转换训练等，同时进行患者侧肢体的运动调节训练和各种体位之间的转换和移动训练，

6、同时进行支架床治疗和坐姿、跪姿、站立姿势的平衡训练和步行训练。后期按患者运动控制力、肌肉力、平衡功能等顺序进行了减重步行、辅助步行、独立步行、步伐训练等。(2)物理因素治疗：电子生物反馈疗法，中药通透疗法，经颅超声神经肌电图刺激等。2、作业治疗(1)认知训练：认知障碍的人根据认知评价结果接受定向、记忆、注意、思考、计算等训练，在严重的情况下，初期可以提供多种感官刺激和丰富的环境，提高认知功能，条件单位可以利用计算机辅助认知训练。(2)知觉障碍治疗：对有知觉障碍的人进行适当的失觉症训练和/或实用症训练，根据知觉评价结果，可以选择视觉扫描、颜色、图形、图像识别、空间结构、位置关系训练等，提供必要的

7、辅助训练标记或仪器，并与实际生活和工作场景一起进行训练。(3)日常生活(ADL)训练：初期，可以在床边模拟平衡、吃饭、穿着、转移、走路、厕所入站、洗澡、个人卫生等真实生活环境，或者尽量模拟真实生活环境。(4)上肢功能训练：提高运动调节能力，保持和改善上肢关节活动(ROM)，减少肌肉紧张，减轻疼痛，改善手部灵活性和实用功能。(5)技能训练指导：包括指导日常生活活动、使用辅助工具的训练和指导、对需要的患者的环境改造指导和环境适应训练。3、为语言治疗构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，为有失语症的患者进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等部分患者需要进行食物-吞咽训练、以

8、语言失败者为对象的教育。(c)康复护理规范1、康复护理评价包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、辅助功能及受伤知识评价。2、康复治疗(1)姿势管理：放置好肢体、变换位置、移动位置等。(2)膀胱和肠功能训练，第二次管理。(3)康复延伸治疗：按照康复治疗师的意见，在病房里监督和指导患者的关节活动(ROM)、日常生活活动(ADL)、年下、语言交流等延长训练。(4)并发症的预防和护理：预防二次损伤(如受伤、烧伤等)，预防和治疗各种感染，治疗压疮，预防下肢深静脉血栓，关节合同和肺用综合征的护理。恢复出院标准生命体征稳定，符合以下条件：1、已达到康复住院期限。2、严重并发症或并发症未得到控制。

9、3、达到预期康复目标。4、出院后电话随访及康复指导。2、脑出血恢复诊断(a)见中国医学会神经病学分会脑血管疾病学区制定的中国脑出血诊治指南 (2015年版)。(1)急性发病(2)局部神经功能缺陷，少数综合神经功能缺陷。(3)症状和体征持续数小时以上。(4)脑CT或MRI排除脑梗塞等病变。(5)脑CT或MRI负责梗塞病变。(b)疾病分期1.急性期：发病两周内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月后。(c)临床检查代码(1)一般检查第一、三大定期检查。2、常规血液生化检查，降钙素，心脏干细胞3种，白细胞介素，血乳酸，凝血例行程序，血栓弹性，微量元素。3、心电图检查、颅骨CT、头颈部MRA

10、 SWI、经颅多普勒(TCD)检查。(2)选择性检查1、心脏彩色多普勒超声、颈部彩色多普勒超声检查。适应证：中风被怀疑是心血管疾病的时候。临床治疗规范(a)日常临床治疗1、基础疾病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。坎达沙坦、氯沙坦、硝苯地平缓释片、盐酸厄贝沙坦片、普罗布考、罗苏伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、2、持续临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养和症状支持治疗。阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、纳特拉肝素钙、低分子肝素钙、脑心痛、奥昔洛昔康胶囊、西替康胶囊、阿地奎诺、脑复苏、大鼠神经生长因子3、针灸和口腔中药治疗，针灸三银娇、孙三里、孙武里、瞿池、英灵泉、阳陵泉、血海、祖三里、丰

11、龙4、高压氧治疗。常见并发症的治疗1，感染：包括呼吸道、泌尿系统等感染的预防和治疗。常用的药物包括吡西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴胺、肺咳嗽、羧甲基口服液等。2、痉挛：消除激励；各种抗痉挛的口服药物，常用的药物巴克洛芬。3，精神障碍：选择精神性药物和行为心理治疗。Fluoxetine、deanxit、haloperidol、cloprithi色调等4、压疮：位置治疗、换药、必要时外科治疗等。5、下肢深静脉血栓：溶栓、应用抗凝剂等。常用的药物包括低分子肝素钙、纳特拉肝素钙、利巴萨班、华法林钠等。6、肩痛、肩关节半脱位、肩-手综合征：消炎药、矫形器安置等。7、对其他并发症的预防和治疗：肌萎缩

12、、骨质疏松、关节合同、异位骨化、直立低血压、水肿的预防和治疗。常用药物有碳酸钙D3片、地奥司明等这种并发症根据需要请求专门咨询治疗，必要时转向专门治疗。医疗康复规范(a)，功能评价住院后3天内进行初步评价，住院期间根据功能变化情况，可以进行1次以上中期评价，出院前末期评价等。中风的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、心情障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍、心肺功能障碍等。评估项目包括：1、身体功能评价BrunnstROM评价、Fugl-Meyer评价(FMA)、MMSE、肌肉痉挛评价、关节活动度(ROM)评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢形态评价2、

13、语言、吞咽功能评价从失语症和构音障碍检查开始，存在或怀疑失语症或构音障碍的人应进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者应进一步进行吞咽障碍评估、肺活量检查。3、康复效果的评价效能是最终评价和最初评价分数的差异。(二)、康复治疗标准康复治疗注意逐步，积极参与脑卒中患者及其家属的配合，结合日常生活和健康教育。1、物理治疗(1)运动治疗：初期主要有床好的四肢安排、翻转训练、呼吸训练、关节活动训练(被动活动、制度等)、座椅平衡训练、转移训练、血管收缩训练等。恢复期继续进行关节周、手动运动、制图训练、呼吸训练、姿势转换训练等，同时进行患者侧肢体的运动调节训练和各种体位之间的转换和移动训练，同时进

14、行支架床治疗和坐姿、跪姿、站立姿势的平衡训练和步行训练。后期按患者运动控制力、肌肉力、平衡功能等顺序进行了减重步行、辅助步行、独立步行、步伐训练等。(2)物理因素治疗：电子生物反馈疗法，中药通透疗法，经颅超声神经肌电图刺激等。3、作业治疗(1)认知训练：认知障碍的人根据认知评价结果接受定向、记忆、注意、思考、计算等训练，在严重的情况下，初期可以提供多种感官刺激和丰富的环境，提高认知功能，条件单位可以利用计算机辅助认知训练。(2)知觉障碍治疗：对有知觉障碍的人进行适当的失觉症训练和/或实用症训练，根据知觉评价结果，可以选择视觉扫描、颜色、图形、图像识别、空间结构、位置关系训练等，提供必要的辅助训

15、练标记或仪器，并与实际生活和工作场景一起进行训练。(3)日常生活(ADL)训练：初期，可以在床边模拟平衡、吃饭、穿着、转移、走路、厕所入站、洗澡、个人卫生等真实生活环境，或者尽量模拟真实生活环境。(4)上肢功能训练：提高运动调节能力，保持和改善上肢关节活动(ROM)，减少肌肉紧张，减轻疼痛，改善手部灵活性和实用功能。(5)技能训练指导：包括指导日常生活活动、使用辅助工具的训练和指导、对需要的患者的环境改造指导和环境适应训练。3、为语言治疗构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，为有失语症的患者进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等部分患者需要进行食物-吞咽训练、以语言失

16、败者为对象的教育。(c)康复护理规范1、康复护理评价包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、辅助功能及受伤知识评价。3、康复治疗(1)姿势管理：放置好肢体、变换位置、移动位置等。(2)膀胱和肠功能训练，第二次管理。(3)康复延伸治疗：按照康复治疗师的意见，在病房里监督和指导患者的关节活动(ROM)、日常生活活动(ADL)、年下、语言交流等延长训练。(4)并发症的预防和护理：预防二次损伤(如受伤、烧伤等)，预防和治疗各种感染，治疗压疮，预防下肢深静脉血栓，关节合同和肺用综合征的护理。恢复出院标准生命体征稳定，符合以下条件：1、已达到康复住院期限。2、严重并发症或并发症未得到控制。3、达

17、到预期康复目标。出院后电话随访及康复指导。3、脊髓损伤康复一、诊断症状主要是肌肉运动控制障碍和行动障碍、大小调节障碍、感觉障碍等。部分患者有异常疼痛和幻觉疼痛。高脊髓损伤患者可能伴有呼吸困难。骨折、脱位、压疮等并发症的患者可能会出现相应的症状。2.迹象主要包括肌肉力量减弱或消失、肌肉紧张异常(低张力、高张力、痉挛)、肌腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、病理反射(霍夫曼征和巴宾斯基综合症)、皮肤感觉异常(无感觉、没有感觉)高脊髓损伤可能出现呼吸运动障碍和自律性经和反射现象。二、临床检查规范(a)一般检查1、血尿有规律；2、常规血液生化检查、尿液细菌检查；3、心电图检查、腹部b超检查；4、胸部放疗和相关