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文档简介

1、陆良县中医院心脑病科眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施情况分析总结(2014年)一、基本情况眩晕病(原发性高血压病)是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一,从2013年7月至2015年7月,陆良县中医院心脑病科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗眩晕病(原发性高血压病)住院患者共852例,平均住院日12.3天。应用的主要治疗方法有:中药汤剂、中成药、耳针、针刺、外治法(穴位贴敷)。二、诊疗方案应用情况分析(一)诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率94.2%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,中医特色疗法使用率96.1%,辨证施治率100%。其中,辨证应用口服中药汤剂449例(

2、94.2%),辨证静脉滴注中药注射液852例(100%),辨证选择口服中成药789例(3.8%),耳针治疗564例(38.5%),针刺43例(3.2%),外治法(穴位贴敷)治疗456例(73.1%),内科基础治疗852例(100%)。(二)应用情况分析从以上数据可以看出,临床应用较好、接受度较高的为口服中成药、口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液,其次为穴位贴敷和耳针治疗,而及针刺应用较少。分析其原因,主要为:1该病患者住院时程短,无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂,所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍;2患者临床症状多样,且中医医院就诊的此类患者老年人居多,合并症亦较多,针刺治疗往往不

3、能兼顾,所以除非患者拒绝,临床医生多选择口服中成药、中药汤剂,较少应用针刺治疗;3穴位贴敷及耳针因操作简便、作用较针刺持久,痛苦较小,也有较高接受度和依从性;且接受培训的护士即可操作,患者亦可随时自我治疗,故临床可操作性较强;4方案中推荐的平衡针、腹针及推拿按摩等治疗方法,因科室医师未经过相关培训,相关经验不足,故均未实施。三、疗效评价与分析(一)总体评价852例患者中,症状改善798例(95.1%),体征改善631例(59.6%),理化指标改善320例(38.4%);临床好转831例(98.1%),无变化13例(1.9%)。(二)疗效分析1改善症状:眩晕症状减轻749例,持续时间缩短42例,

4、发作次数减少47例。2改善相关体征:收缩压下降40-60mmHg548例,舒张压下降20-40 mmHg429例,同时下降589例。3改善预后:较长期辨证使用中药,可预防复发,减少心血管事件的发生。 三、优化方案:(一)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T18-2008)。1诊断明确,第一诊断为眩晕病(原发性高血压)。2患者病情适合,并且自愿接受本路径治疗。(二)标准住院日为9天。(三)进入路径标准(参考眩晕病中医临床路径在我科实施情况,考虑部分患者病情较复杂,已不适应进入本路径,特给予优化)1第一诊断必须符合眩晕(TCD 编码: BNG070)的患者。2患者若同时具有其他疾病,在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3由颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑血栓形成、脑出血、癫痫等引起的眩晕患者不进入本路径。4. 综合治疗的统一性尽快落实。以继承为基础,以创新为特色以针灸治疗为基础,规范化、标准化、统一化科室医师的治疗方法,尽可能减少治疗方法差异。保证治疗方法的提升,同时提倡医师个人的特色方法附加治疗,进一步扩大临床疗效。5.进一步引进各种物理治疗,引进新的治疗方法,初步计划引入磁疗,由专家亲自示范指导临床医师学习操作,并在科室内推广

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