动脉采血 演示文稿参考幻灯片.ppt

1、动脉血采血河北省胸部科医院急救的王会娟、采集技术、结果分析、采集部位、主要内容、目的、通过动脉血气分析监视有无酸碱平衡失调、有无缺氧和二氧化碳积存，判断急慢性呼吸衰竭的程度，为呼吸衰竭的诊断和治疗提供可靠的依据。 3、2适应症、1各种创伤、手术、疾病引起呼吸功能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械通气者2急救心脏，肺复苏后，对患者进行持续监测，4、三动脉采血常用的部位，理论上可以是全身任何部位的动脉，理想的部位容易接触表浅，穿刺大腿动脉粗大，适用于循环衰竭患者和儿童。 通常选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。 5、4操作前准备好，用品：治疗盘、转盘、棉签、安碘、血气针、体温计、无菌毛巾。 采血前准

2、备：测量体温计算氧浓度=21 4*氧流量患者体位：桡动脉，患者舒适：上臂股动脉，大腿动脉平卧位通常消毒：面积大，直径5cm以上。 打开6、动脉穿刺、血气针外包装，首先将针栓拉至所需样品量的刻度，成人1ml，儿童0.5ml (一)桡动脉优势：位于体表露出部位，容易接触、定位，周围无重要组织，深面为桡骨，容易压破止血，前臂和手侧支血流桡动脉穿刺后合并栓塞有助于避免手缺血性坏死，检查7、8、尺动脉侧支循环情况： ALLen试验，检查一指握手，将腕部桡动脉、尺二动脉按压心脏水平以上两次后，将看到手掌变白的3尺动脉在5秒内手掌阴性的4尺动脉在5秒内手掌不变红，阳性结果：阴性者说明尺动脉侧支循环可以正常地

3、进行桡动脉穿刺或留置，阳性者尺动脉侧支循环障碍不可穿刺或留置在桡动脉上。 发生血栓栓塞的情况下，为了避免侧支循环不完全，手发生血性损伤，9、桡动脉穿刺定位法是伸展腕部，张开手掌，使手自然放松，放在毛巾卷上保持伸位，穿刺点是手臂横条纹上(1-2cm )搏动点明显的部位(桡动脉在其部位分支少，直线相对浅)、10，11，12，(二)肱动脉，肱动脉的解剖位置：腕部的动脉主干，位于腕上部肘窝。 患者处于平卧位或半卧位，上肢稍外转，手掌朝上，肘关节下可铺上柔软的枕头，患者可舒适地伸展，穿刺点针扎在肱二头肌内侧沟的肱动脉搏动最显着的地方。 (13 )股动脉、解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点

4、的深度进入大腿三角。 在股三角内，股动脉首先位于股静脉的外侧，从外侧到股静脉的前方，下行肌管，通过腱裂孔进入腘绳肌。 大腿动脉在腹股沟中点位置浅，可接触搏动，是临床上进行急救压迫止血和穿刺的部位。、14、股动脉穿刺操作要点：股动脉管腔粗大，拍动感强，容易消除弊端：周围有股静脉和股神经，操作失误容易受伤，不能有效地压迫止血，侧支循环不良，醒来患者不想和护士一起采血，15、患者半卧位的脱下内衣，患者取仰卧位，腹股沟部分充分露出，穿刺侧大幅向外转，小腿弯曲成90的角，成蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点以下1-2cm的股动脉上以搏动点为穿刺点，食、中指放在股动脉的两侧，食、中指放在股动脉的两侧两

5、指中间5是穿刺点，右手用注射器和皮肤在90或45放入针，回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手取血液，血液用1.5-2拔针，局部用无菌纱布加压止血5-10分钟，将针插入橡胶中，16，取动脉血后，有血液气泡分析应该在手心摩擦血液针5、6次、上下颠倒5、6次前排出几滴血液针前端的几滴血液，因为经常凝聚，所以不具有代表性。 17、注意事项，1严格执行无菌操作，预防感染。 2穿刺部位压迫5-10min直到不出血有3出血倾向者慎重(不选择深动脉穿刺，延长压迫时间和加压止血)使4患者处于情绪稳定状态，情绪兴奋和哭喊的患儿在呼吸稳定30min后采血的5患者喝开水洗澡，运动后30min后抽血的6痰吸后20mi

6、n 氧气浓度为15min，呼吸器参数调整后30min后采血，18，7采血时请拉注射器不要进入空气。 如果有气泡的话，马上把针朝上垂直拿出9个样本，马上检查。 从一般采集的检查开始不得超过30min。 特殊情况下，冰雪冷藏在填写不超过2h10的血液气体检查表时，要写明吸入氧气的方式(氧气流量、氧气浓度、)的体温。 指导19、11家人和患者垂直按压穿刺部位。 禁止加热患者的穿刺部位，以防止出血或血肿，指导患者不要浇水，当天尽量不要洗澡，不要让局部感染、穿刺部位同一侧的肢体抬起重物，不要引起局部肿胀、疼痛，出现肿胀、疼痛20、动脉血气分析常用指标和正常值，21、并发症、皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓

7、感染引起的穿刺点出血穿刺困难假性动脉瘤(假性动脉瘤是根据局限性大血肿形成的通动脉的囊腔)，严格执行22、预防、无菌操作，消毒面积8* 在10处穿刺桡动脉需要allen试验，判断尺动脉是否有充分的血液供给穿刺技术，动作稳定，避免反复穿刺损伤血管壁，选择合适的穿刺针，太粗，反复穿刺失败或结束后，有效的压迫止血，特别是应用抗凝固剂的患者。 23、血液气体分析前的影响因素和预防、1采血操作错误2气泡影响3治疗因素4抗凝固剂影响5标本保管6标本溶血凝固的影响7体温影响、24、1采血操作错误采血时患者情绪不稳定、吸氧、患者循环不良部位、患者输液侧采血心理可怕、呼吸快的PH、PCO2， 引起PO2的预防：采

8、血时必须向患者说明，追求穿刺的准确、成功，根据需要使用局部麻醉药减轻患者的痛苦，25，2气泡的影响如果在采集血液过程中混入气泡就应该立即排除，时间过长会影响血液值，结果如果混入了血液标本该现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在差异，根据分散原理，在血液中混合有气泡的两者之间发生了气体交换，因此26、3治疗因子的吸氧和吸氧浓度直接影响氧分压。 采血前，请停止吸氧30分钟。 病情不允许时，必须记录吸氧浓度。 含有脂肪乳剂的血液标本严重干扰血液气体电解质的测定。 尽量在加入脂肪乳前采血，或输血12小时后，结果应注明输血结束时间。 由于27、4抗凝固剂的影响，肝素钠的ph值为6.56

9、，如果与血液完全混合，直接测定结果就会变成偏酸，标本必须充分混合。 5标本在血液中含有可呼吸的活性细胞(白、网织)，它们采样后也消耗氧气产生二氧化碳，一般的采样在体外保存37度，每隔10分钟paco2增加1mmhg，PH减少0.01，所以马上送去检查、28、6标本溶血凝固的影响标本检查中若有溶血或凝固，血液结果凝血标本直接堵塞器械配管，溶血标本导致pao2、paco2上升，ph下降(原因是动脉血中红血球内的pao2、paco2比血浆高，ph低于血浆)，29、7患者体温的影响，30、 雷度的血液针一.产品特征：1.自我充盈设计，样品充盈的同时气体从活塞单方面排出，可以避免空气对样品的干扰。 2 .采用本发明专利的全离子平衡干法肝素，避免样品稀释和对样品中离子的干扰，使血气结果更准确。 BD的针不过是钙离子平衡肝素。 3 .采血器容量为1.5ml，血液样本0.5ml就能得出结果，