神经外科病人的观察和护理

1、神经外科病人的观察和护理，神经外科工作的特点，病情变化快、病情观察难度大的特点，急诊入院的特点是凶猛，专业技术的抢救和配合不同于一般的监护和护理特点，护士责任心强、技术全面的特点，基础护理量大的特点，气管切开病人的特点，护理强度高，死亡率和致残率高的特点， 高风险纠纷的特点，神经功能的监测，神经功能的监测主要包括观察和判断患者的意识、瞳孔、运动、感觉和反射等。 (1)意识监测，意识障碍的分类清醒，(2)嗜睡，(3)朦胧，(4)昏迷：根据其程度，分为深昏迷和浅昏迷。格拉斯哥昏迷评分在国际上用于评估意识障碍。这种方法可以准确判断病人的意识状态。格拉斯哥昏迷评分，15分清晰，14-9分模糊，8分浅昏

2、迷，7-4分昏迷，3分深昏迷，意识状态分类，2分瞳孔监测，比较瞳孔形状、大小及两侧光反应。正常：等尺寸，等圆，直径2-4毫米，直接和间接感光。双侧瞳孔缩小，光反应缓慢，伴有中枢性高热，深度昏迷多为桥脑损伤。双侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定伴有深度昏迷或断头僵硬，主要表现为原发性脑干损伤或临终。双侧瞳孔大小和形状不一，光反应消失，主要是由于中度脑损伤。观察是否有任何异常情况，并知道是否使用了导致瞳孔扩大的药物，如吗啡、氯丙嗪、阿托品和麻黄碱。受伤后，瞳孔的一侧扩大，光反应消失。有三种情况：外伤性瞳孔散大视神经损伤，一侧动眼神经损伤伴有间接光反应，患侧眼肌麻痹。体温监测。1.中心体温升高通常是由

3、脑干损伤、肿瘤或手术引起的内部温度调节中心损伤引起的。物理冷却是此时的主要方法。2、外周体温升高是感染引起的炎症中常见的现象，可通过药物或物理降温来降低。循环功能监控，1。心率、心律和心电图波形的监测中心心率变化：主要由脑干损伤或涉及心血管运动中枢的病变引起。另一个原因是颅内压升高和脑疝。应通知医生给予20%甘露醇静脉滴注或脑室穿刺引流或急诊手术。非中心性疾病引起的心率变化：常见于心脏病、有效循环血量不足、感染引起的体温升高、各种原因引起的心力衰竭。在监测过程中，应注意分析原因和处理原则，纠正主要原因。血压监测(1)高血压(18.7/12千帕或140/90毫微克)。原发性高血压：应根据医生的建

4、议进行药物治疗，并选择温和的抗高血压药物，以防止血压突然下降，导致脑血流量减少和脑缺血。颅内高压导致高血压：治疗原则主要是降低颅内压；对于脑血管疾病患者，脑血管痉挛引起的血压升高应主要缓解，血压下降应平缓。血压过低(30次/分钟，意味着呼吸过快。当神经外科病人呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，两者相互作用。脑缺氧引起的脑水肿加重了颅内高压。然而，颅内高压导致脑血液循环速度下降，加重脑缺氧。因此，在监测过程中，当发现患者呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找原因。治疗应以原发性疾病的积极治疗为基础，但当呼吸频率过快、患者缺氧、血气检查阳性时，应考虑使用呼吸机(2)呼吸太慢当呼吸持续30分钟时。头痛

5、、恶心和呕吐。颅内压升高和脑疝(继发性脑水肿和颅内血肿)，2。脑挫裂伤的治疗原则，(1)非手术治疗是主要治疗方法，(2)一般治疗方法，(3)预防和治疗脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键，(4)促进脑功能恢复，应用神经营养药物，(5)外科治疗：如果非手术治疗无效，颅内压升高明显，甚至出现脑疝的迹象。应该进行大脑减压或局部病灶清除。原发性脑干损伤严重，昏迷时间长，生命体征紊乱，早期瞳孔变化多样，发生对侧偏瘫，脑刚性中枢性高热，胃肠出血，脑刚性-脑干网状结构抑制伸肌张力与大脑皮质和纹状体失去联系，从而引起伸肌高血压，表现为头部旋后、肢体伸展、上臂旋前、角弓反张等。这是常见的，致命的，但可逆的继发性损伤，用于

6、治疗同一个大脑的挫伤和裂伤。根据血肿的来源和部位：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。根据血肿的发展速度：急性、亚急性和慢性。颅内血肿，分类，颅骨与硬脑膜间的积血。意识障碍：“中间觉醒期”当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)时，初始昏迷时间很短，血肿形成不太快，在初始昏迷和脑疝昏迷之间有一段清醒期，大多为几个小时或稍长一点，少数为24小时以上。1、临床表现1、硬膜外血肿，瞳孔变化：受影响一侧瞳孔可先缩小，对光反应缓慢；随着动眼神经和中脑的受压，外侧瞳孔立即呈现进行性扩大，光反应消失，上睑下垂，对侧瞳孔也扩大。(小脑幕突出)锥体束征：一个肢体肌肉力量的早期下降，如果没有进行性加重，可能是脑裂伤的局部征象；如果发病较晚或较早，并有进行性加重，应认为是由血肿或血肿压迫运动区引起的脑疝引起的。生命体征；血压逐渐升高，心率减慢，呼吸不规律，并伴有体温升高。硬膜外血肿，定义：出血积聚在硬膜下腔。病因：大脑裂伤导致皮质血管破裂。特点：最常见的，因为原发性损伤严重，没有明显的意识改善期，直到血肿形成。颅内高压和脑疝的症状出现较早。大多数慢性病人都有轻微头部损伤的病史。临床表现2、出血的来源是脑挫裂伤引起的脑实质血管损伤，常与急性硬膜下血肿并存。意识障碍的渐进性加重瞳孔变化神经系统生命体征的变化CT显示血肿小，颅内压低于2.7KPa，可在严密观察下保守治疗。否