儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理

1、儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理,目录,我国儿童哮喘患病率高，诊断面临诸多挑战,我国城市14岁以下儿童哮喘累积患病率高达3.02%1最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升2,3,我国城市儿童哮喘患病率（%）,全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查J.中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.马艳良.中国呼吸与危重监护

2、杂志.2004;3(1):10-14.,Meta数据分析显示，我国14岁以下儿童哮喘累积漏诊率为46.67%4,哮喘患儿家长对疾病认知水平较低，导致哮喘控制不理想,哮喘儿童家长知信行调查显示：哮喘急性发作时仅18.1%的家长选用速效2受体激动剂哮喘日常控制用药时，仅32.5%的患儿日常遵医嘱使用ICS,张国卿,赵京,申昆玲,等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查J.中华儿科杂志,2009,51(10):942-947.,提高儿童哮喘控制水平的关键是管理,儿童哮喘的管理,建立1个关系,进行5项工作,争取2个目标,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标

3、准化建设和规范化管理M,2016,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组成立（2014年11月上海）,全国哮喘协作组顾问及组长合影,2016中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组工作大会,儿童哮喘标准化门诊建设的启动仪式（2016年3月浙江余姚）,改善与提高提高中国儿童哮喘的管理水平是建立儿童哮喘标准化门诊的目的,在全国由2000余家协作单位构建的儿童哮喘协作网的基础上，建立儿童哮喘标准化门诊，运行信息化的儿童哮喘管理新模式有条件的儿童标准化门诊可以成为区域示范中心，对所辖及更广泛区域内的患儿进行科学的管理,早预防,早诊断,早治疗,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作

4、组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,目录,儿童哮喘标准化门诊的设置和布局,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘门诊设置平面图,候诊区的设置与作用,利用患儿及家长在候诊区等候的时间，填写标准病例，发放宣传单页、视频教育等形式，开展哮喘疾病知识教育可兼做哮喘学校定期开展患者教育及义诊活动,候诊区张贴宣传海报示例,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,诊室的设置与作用,设置：面积：不小于15平方米配备：诊桌、诊

5、椅、听诊器、污物桶等在诊室中可张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪，配合医生诊疗工作作用：进行常规诊疗工作，是医生与患儿及家长的沟通场所。,诊室张贴宣传海报示例,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,肺功能检测室的设置和功能,设置：面积：相当于2个标准诊室大小设备：大型肺功能检测仪，呼出气一氧化氮检测仪（FENO），有条件的可配备潮气肺功能检测仪人员：经过认证培训的护士或医技人员进行肺功能检测项目，确保肺功能检测结果的准确性功能：可行常规肺功能检测，有条件的也可进行IOS,运动激发等检查,中华医学会变态反应学会儿

6、科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,雾化治疗中心的设置与作用,设备配备：配备压缩式雾化泵10台空气净化器1台药品柜1个管道氧1个或制氧机1台漱口台如有条件，可配备若干便携式雾化器设备开展家庭雾化,面积：不小于20平米，可同时接纳至少10名患儿进行雾化治疗人员：专职护士进行雾化治疗操作并关注患儿病情变化日雾化吸入治疗每150人次配备1个雾化吸入区域，每个雾化区域之间应有间隔，以防交叉感染,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,脱敏治疗室的设置与作用,脱敏治

7、疗室的设置：设置治疗区、观察区以及急救区，观察区应确保医生便于观察注射后患者的反应配有急救处理设备和仪器，医务人员应具备治疗全身反应与过敏性休克的必要技能脱敏治疗室应配备低温冰箱，需要注意药物在冰箱保存以免药物失效建立患儿档案便于长期的随访和跟进,脱敏治疗室用于进行皮肤点刺试验及变应原脱敏治疗,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,宣教室的设置与作用,教育患儿及家长熟练掌握装置操作及药品使用方法配备装置及药品展示柜、视频播放器、器械及药品操作单页宣教师对哮喘治疗装置的使用进行手把手的教授，避免患儿因装置使用不当导

8、致哮喘控制不佳,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘标准化门诊常规设备配备,肺功能仪可获得FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等气道阻塞相关的指标用于哮喘初次就诊病情、急性发作程度以及治疗疗效评估和长期监测管理,IOS肺功能仪可获得呼吸道总阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力和响应频率以及频谱分析图和阻抗容积图等对哮喘患儿尤其是学龄前儿童检测敏感性好，在发现小气道阻塞方面具有很大优势,呼出气一氧化氮（FeNO）检测仪目前唯一用于临床常规直接检测气道炎症的生物学标志主要用于判断

9、治疗反应、病情和疗效的长期监测、依从性管理和慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断,医用压缩式雾化器用于哮喘急性发作缓解治疗，还可应用于哮喘长期控制治疗（尤其婴幼儿哮喘）、咳嗽变异性哮喘的雾化治疗等,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,因需自主配合性，一般用在5岁及以上儿童,一般应用于3岁及以上儿童,儿童哮喘常用控制类药物配备,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘常用缓解类药物配备,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼

10、吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,哮喘的治疗药物,有效治疗哮喘,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.,儿童哮喘维持期药物的临床定位,GINA2016.2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.,儿童哮喘急性期使用药物的临床定位,2016GINA.；2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.,目录,儿童哮

11、喘标准化门诊人员配备,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘标准化门诊人员配备,目录,儿童哮喘标准化门诊的诊疗流程,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,诊疗流程,规范化儿童哮喘信息采集卡,规范化儿童哮喘信息建档有助于疾病控制,有助于患儿坚持长期、持续、规范、个体化治疗有助于提高哮喘控制,儿童哮喘的诊断标准,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,诊断标准,6岁儿童可以诊断为哮喘，提示早期干预,6岁儿童的诊断线索，以

12、下临床特点高度提示哮喘的诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,诊断线索,急性发作期的治疗流程1,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.,轻中度急性发作可以选择早期应用高剂量的ICS（如雾化布地奈德1mg/次），重度急性发作时也可以联合使用ICS2。,急性期治疗,6岁儿童的长期治疗方案,降级治疗级别升级,干预措施,第2级,第1级,第4级,第3级,非药物干预,哮喘防治教育，环境控制,按需使用2受体激动剂,缓解药物,中剂量ICS(布地奈

13、德雾化悬液1000g),中高剂量ICS+LTRA,中高剂量ICS/LABA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS+LTRA（或LABA）与口服最低剂量糖皮质激素,低剂量ICS+LTRA,控制药物,优选方案,其他方案,一般不需要,低剂量ICS(布地奈德雾化悬液500g),中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.,对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗,维持期治疗,6岁儿童的长期治疗方案,中高剂量ICS+LTRA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.5

14、4（3）：167-181.,维持期治疗,儿童哮喘评估问卷（修订版）适用于5岁以下儿童,TRACK得分的意义,哮喘评估,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘控制测试问卷（C-ACT）适用于4岁以上儿童,患儿得分19，这或许表明哮喘并没有得到最妥善的控制患儿的得分20，哮喘或许在控制之中,哮喘评估,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,临床缓解期治疗剂量和疗程的调整,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（

15、3）：167-181.,治疗方案调整,规范化的患儿管理计划,管理目标是有效控制哮喘症状，维持正常的活动能力；减少哮喘发作的风险，减少肺损伤及药物不良反应。,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,哮喘管理,儿童标准化门诊患者教育管理流程图,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,管理流程,候诊区宣教,基础认知：海报、展架,诊后护士宣教,门诊医生宣教,认知：哮喘疾病知识、治疗目标、常用治疗药物技能：患者管理项目的简单说明行动：随访提醒,哮

16、喘疾病知识技能：药物/装置使用哮喘控制量表工具较详细说明和提供哮喘行动计划,信息化管理平台的建设,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,链接肺功能监测、区域管理功能,管理平台,目录,儿童哮喘标准化门诊的功能,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,儿童哮喘标准化门诊的功能,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,规范诊疗,患者教育,定期举办哮喘大课堂知识讲

17、座指导患儿及家长正确使用药物吸入装置，帮助患儿掌握吸入技术,2016儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2014糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,2016GINA,吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线药物抗哮喘药物使用率80%抗哮喘药物中吸入药物使用率60%,儿童哮喘标准化门诊的功能,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,为未来开展的相关大数据研究提供一手研究资料,运用大数据开展的纵向和横向研究有助于我们加深对我国儿童哮喘的认识，改进诊疗方案,大数据研究,儿童哮喘标准化门诊的功能,中华医学会变态反应学会儿科学组

18、,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,目录,儿童哮喘标准化门诊的质控要求,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,目录,儿童哮喘标准化门诊的评估,中华医学会变态反应学会儿科学组,中华医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组.儿童哮喘门诊的标准化建设和规范化管理M,2016,对于医生以及专科护士的专业学术水平定期考评制度，以考察医护人员对于哮喘专业技能水平的提高,定期总结门诊用药情况并保留报告,建立患者档案，对于管理的患者进行定期的知信行水平的评估,对于每位建档的患者，在其就诊时应行