运动系统畸形第八版

1、运动系统畸形是骨科中一种常见且多发的疾病。根据病因，脊髓灰质后遗症、脑或脊髓疾病、先天畸形、非神经源性姿势畸形、神经源性、创伤性畸形、关节、肢体、脊柱创伤畸形、第一节先天性畸形(Congnititaritis)，1、先天性皮质炎，是一侧胸锁乳突肌纤维痉挛。颈部向一侧倾斜畸形、病因、臀位、异常分娩、产伤引起的宫内和外部感染、遗传性和动静脉栓塞、临床表现、枕部向患侧牵引、下颌部向健康肩部牵引、面部完全健康侧、患侧较小、眼睛不在水平线内、严重病例导致颈椎侧凸畸形。先天性畸形，(先天性皮质醇增多症)，诊断和鉴别诊断，1。骨骼斜颈：寰枢椎半脱位，半椎骨。x光可以确认诊断。颈部炎症：淋巴结病、压痛和全身症

2、状，胸锁乳突肌无挛缩；3.眼肌异常：眼外肌肌力失衡；斜视使视觉物体与颈部偏斜相协调。先天性斜颈，治疗：早期发现，早期治疗，效果显著。1。人工矫正治疗。手术治疗：适合1岁以上儿童。先天性并指畸形(1)先天性并指畸形：也称为蹼状手指，最常见的手指是第三和第四指。畸形有三种类型：外部软组织肿块与无骨、无关节、无肌腱的骨不连相连。在手指、完全外生手指和附着于第一掌骨或分叉掌骨的掌骨的所有情况下，(2)多指畸形：普通拇指和小指，先天性并指的治疗：原则是切除第二指，保留第一指。1岁以后最好做手术。先天性髋关节脱位(先天性髋关节脱位)，女性多于男性，约633601，左侧是右侧的两倍，双侧较少。疾病的原因不是

3、很清楚。它与遗传因素、髋臼发育不良、关节韧带松弛、胎位异常等有关。先天性髋关节脱位的病理变化、临床表现及诊断：(1)站立前期两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮肤褶皱加深和增大。孩子的会阴部变宽，尤其是当双侧脱位发生时。受影响的髋关节活动较少，活动受限。蹬踏力比健康侧弱。经常处于弯曲位置，而不是直的。患肢缩短。当拉动患侧下肢时，会有爆裂声或感觉，有时孩子会哭。症状不明显，如发现下列体征应视为先天性髋关节脱位的可能性。(1)站立前阶段的加莱兹或阿利斯征患侧股内收肌张力和挛缩的X线检查或奥托兰尼和巴洛试验(弹入和弹出试验)，髋关节屈曲和外展试验，如发现上述情况，可进行以下检查：(1)站立前阶段、临床

4、表现和诊断。髋臼角测量，(1)髋臼角测量：正常新生儿30o40o，1岁23o28o，3岁20o25o大于此范围表示髋臼发育不良。通过双侧髋臼软骨(也称为Y软骨)的中心点连接一条直线并延伸，称为Y线。然后，从Y形软骨的中心点到骨髋臼顶部的外侧上边缘的最突出点连接一条线。这条线叫做线C。线C和线Y之间的角度是髋臼角或髋臼指数。(1)站立早期，将闭孔上缘与股骨颈内缘的申顿线连接成弧形曲线，h-f测量方法：H为股骨颈上端外侧与Y线的垂直距离，F为股骨颈上端内侧与Y线的平行线。关节的四区划分：通过从髋臼的外上边缘到Y线画一条垂直线，髋臼被分成四个区。双侧下肢伸展45度，髋关节内旋转摄影。(2)股骨头的位

5、置和先天性髋关节脱位的临床表现和诊断(1)站立前期，(3)股骨头骨化中心小于健康侧。由于发展的影响。(4)患股骨颈前后角大。正X线片上股骨颈越短越粗，前后角越大。(2)在脱位期间，当推拉受影响的股骨时，股骨头可以像泵一样上下移动。收肌张力与髋关节外展受限。Trendelenburg标志(单脚站立测试)为阳性。3、先天性髋关节脱位，治疗，1岁以内，用带踏板绑带法(6-9个月)，吊袜带法和外布斯襁褓撑法，4个月，1-3岁，轻用带踏板绑带法，如果4-6周不能复位，改用手动复位，石膏固定法。4岁以上，进行了Chardt骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45的患者应进行股骨旋转截骨术。对于成人，进行了Chia

6、ri骨盆截骨术。对于较重的病例，股骨粗隆下截骨术可以改变承重力线。先天性马蹄内翻足，足部应用解剖学，骨骼：7块不规则骨和19块短骨，足部骨骼系统有三个显著生长期，婴儿生长期：13岁；青年生长期：13岁；足部骨骼手术，一般需要去除关节软骨，为了不影响足部骨骼发育，最好是在青春之后。4、先天性马蹄内翻足，足部应用解剖，足弓：足部分为纵弓和横弓，纵弓：内纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1、2、3楔形骨和第1、2、3跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨、骰骨和第4、5跖骨组成。横弓：由长方体骨、3块楔形骨和跖骨组成，最高点位于楔形骨和长方体骨，称为后横弓。跖骨头被称为前横弓，第二、第三和第四跖骨头更高。拱函数

7、(1)荷载重量；(2)缓冲冲击。先天性马蹄内翻足的原因尚不清楚。可能性：早期胚胎发育是由内外因素引起的异常发育引起的；胎儿足在子宫中的位置没有直接关系。病理：软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增高，(1)跗关节除期内收；(2)踝关节跖屈；(3)前足内收和内收；(4)跟骨轻度内翻和下垂。临床表现：轻症时，足前部内收下垂，足跖面皱折，足背弹性伸展；在严重的情况下，承重畸形加重，足部和小腿肌肉力量的平衡失衡，健康肌肉痉挛，足内翻加剧，出现跛行，足背外缘触地。延迟治疗导致脚的前部向后内旋，脚背部的重部分有骨痂和囊，胫骨内旋加重。先天性马蹄内翻足，诊断：明显畸形，诊断不难。最简单的诊断方法：用手握住脚的前部

8、，向各个方向移动。如果足背的伸展有弹性阻力，你应该及时去看医生进行诊断。晚期内翻性上睑下垂更严重。x线片显示跟骨上睑下垂，纵轴平行于距骨纵轴，跗骨序列紊乱。(1)先天性多发性关节挛缩；(2)脑瘫；(3)脊髓灰质炎引起的马蹄内翻足；先天性马蹄内翻足，治疗：1岁以下婴儿：手动矫正，用软绷带固定在矫正位置。原则：矫正畸形。对于1-3岁的婴儿，采用分期矫正和石膏固定的方法。3-15岁：对于手动治疗失败或未经治疗的患者，可采用软组织松解术。(手术操作细节见下文)，15岁以上：如果人工矫正不满意，软组织松解达不到预期目的，或严重内翻和上睑下垂畸形未得到治疗，则适合三关节融合术(跟骨距离、距骨、跟骰关节)。

9、(1)跟腱延长：(1)直视下的延长；(2)皮下跟腱延长(2)腱延长，例如胫骨后屈、长趾屈和长拇指屈；(3)晶状体囊切开术和韧带切断术；(4)切断足底腱膜；(5)足部畸形矫正的成功指标：足部可以被动、主动、自由地向各个方向运动；脚应该位于大约40o 50o腿纵轴外展。(3)脚的足底面相对平坦；X线检查：足纵、横弓基本恢复正常，跟骨和距骨纵轴形成正常角度；脚后跟的后视图稍偏侧。(6)并发症的预防：局部皮肤坏死的预防；(2)小腿分支骨折或踝关节骨骺分离；(3)石膏受压，形成褥疮；血液循环障碍。扁平足是指先天性或体位性畸形，如足弓低、足部软组织松弛和跟骨外翻。病因：足副舟骨和足舟骨结节过多，胫后肌附着

10、性弱；第一跖骨短，其他跖骨重量过重，造成平弓；足跗骨间的软骨或纤维关节；先天性和获得性的；双脚长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，足弓肌肉、韧带、关节囊和腱膜等软组织的维持，足弓逐渐变弱；缺乏锻炼，肌肉萎缩，张力减弱，负重时弓下垂；穿鞋不当、高跟鞋、长时间重心前移、跟骨向下倾斜、足纵弓破坏；足部骨病扁平足病，病理，柔性扁平足：体位性扁平足病，强直：痉挛性扁平足病，扁平足病，临床表现及诊断，早期症状为前内侧踝关节疼痛，长期站立或行走加重，休息减少。x线检查显示足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴的夹角增大。预防和治疗：1。功能锻炼；2.矫形鞋或矫形鞋垫；对于痉挛性扁平足，首先使用全身麻醉进行纠正，

11、然后使用石膏固定。手动矫正失败或严重畸形，可用于三关节融合。拇外翻，病因，站立太久，行走太多，经常穿高跟鞋或尖头鞋，第一跖骨向内移动，造成脚纵弓和脚横弓塌陷。拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾向外倾斜。拇趾跖趾关节、跖骨和趾骨的纵轴角为10o20o，称为生理性拇外翻角。由于负荷增加，第二和第三跖趾关节轻度半脱位、骨赘形成、拇指滑囊炎、跖面胼胝体。扁平足的临床表现、预防和治疗、预防和治疗以及穿合适的鞋可以预防其发生和发展。轻度病例可以纠正，重度病例可以手术。在脊柱侧凸中，脊柱的矢状面有四个生理弯曲，前平面不应改变。一旦曲度出现在两侧，就称为脊柱侧凸。它可以分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧

12、凸，即代偿性脊柱侧凸，对脊柱的内部结构没有损害。x光特征：脊柱结构没有损伤，脊柱只有C形。结构性脊柱侧凸是由脊柱的骨骼、肌肉和神经的病变引起的。它分为：先天性脊柱侧凸、成骨性疾病、神经性疾病、肌源性疾病、特发性脊柱侧凸、脊柱侧凸，病理学：可逆性和不可逆性，可逆性一般发生在功能性脊柱侧凸中，特征：不可逆性一般发生在结构性脊柱侧凸中，特征：畸形相对固定，不会因体位改变而消失或增加，常并发胸椎畸形，脊柱侧凸胸椎前壁凹陷，后壁隆起；凹侧前胸壁凸出，后壁凹陷，肺功能异常。x线正片显示三个侧凸，也称为S形畸形，以中间凸为主，上下凸为辅。脊柱侧凸合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成诊断：根据临床表

13、现，脊柱侧凸易于诊断。脊柱肿瘤、肺结核和类风湿性关节炎可以通过x光排除。特殊x光检查：1。确定脊柱侧凸的稳定性：在16岁时，x光显示髂骨翼上的骨骺连接成帽状，这意味着脊柱侧凸已经达到稳定阶段。2.脊柱侧凸的确定：弗格森法；科布试验，脊柱侧凸，预防和治疗：1。功能性脊柱侧凸主要是预防；2.如果患者是特发性的且没有结构异常，请佩戴支架；3.当儿童长到1216岁时，畸形容易恶化，应积极采取有效的治疗措施。4.对脊柱结构异常、结构性病变和脊柱外各种组织异常应采取积极的措施，为脊柱侧凸的矫治打下良好的基础。5.外科：(1)特殊矫正器械；(2)脊柱融合。脊髓灰质炎后遗症：是一种病毒，它侵入脊髓前角的灰质，

14、即运动神经中心，留下晚期躯干和肢体畸形。病理：主要侵犯脊髓灰质运动神经，中央区神经细胞坏死，中央区周围炎性浸润和水肿，导致相应周围神经麻痹。临床上分为急性期2周、恢复期3周至2年和后遗症期。例脊髓灰质炎后遗症的临床表现与先天性和体位性畸形基本相似。不同的是，前者是神经源性肌肉失衡，导致骨骼或关节畸形，而瘫痪的肌肉是不可逆转的病变。脊髓灰质炎后遗症常见的麻痹肌肉包括：胫前肌和胫后肌、腓骨长肌和腓骨短肌、股四头肌、阔筋膜张肌和臀肌等。常见的畸形包括马蹄内翻足、外翻足、高拱足、上翻趾、爪趾、膝内翻、髋屈曲、外展和外展。例先天性和体位性畸形的治疗与脊髓灰质炎后遗症的治疗完全不同。前者在早期矫正骨骼畸形，以避免涉及某些肌肉功能。后者