看病贵看病难的卫生经济学分析

1、关于“看病贵、看病难”的卫生经济学分析面对我国当前“看病贵、看病难”的医疗现状，看病贵贵在哪里，看病难难在何处？公立医院这一担负着救死扶伤重任的神圣医学殿堂，一时间成为众矢之的，而其焦点又集中表现在“看病贵和看病难”上，解决这一现状又与公立医院的建设和发展有着千丝万缕的联系。因此针对“看病贵，看病难”这一社会广泛关注的热点、难点问题，我们应积极面对、客观评价，并且不断探索、努力解决。就当前现状而言，我国“看病贵，看病难”问题主要表现在：第一：“看病难，难在医院”，尤其是大医院。“看病难”，难就难在挂号难，划价交费难，找专家难，候床难，流程复杂。“看病难，难在农村。”卫生资源布局不够合理，尤其是

2、城乡分配不合理导致看病难。大医院门庭若市，乡镇卫生院门可罗雀。第二：“看病贵，贵在检查和药品”。一是医疗事故的“举证倒置”，医生的胆子越来越小，为了证明自己在可能发生的医疗事故中没有责任，只有在诊断上全面的检查；二是病人认为“看病贵”实际上贵在药品、治疗和检查费上，然而这些又是政府招标，物价部门定价，医院也只能照章办事；三是政府投入不足，甚至断奶。医院要发展，想吸引病患就医，就需要自筹资金，盖大楼，装空调，买各式各样的设备，但这些钱都是要还的，医院怎么还？政府投入不够，只能从医疗服务中收取，这就不可避免地把成本转嫁给了老百姓；四是社会保障、医疗保险以赢利为目的，轻视了患者的利益，使规模效益和社

3、会效益没有办法发挥出来。五是医院属于技术人才密集型单位，自身的经营成本过高，为求生存、求发展，医院必然要顾及经济利益，再加之未能从增人员、增设备、增床位的外延扩展及时转到提高效率的内涵发展上来，公立医院机制僵化、效率低下、运行成本居高不下、收费管理不严等问题都在无形中加重着病人的负担。倘若从卫生经济学的角度探究“看病贵，看病难”的原因，我认为大致可以分为消费者（患者）、卫生服务提供者（医院）和第三方（医保、政府）三个角度加以剖析。1、消费者（患者）角度（1）消费者的收入水平较低。医疗价格的增长速度远远快于消费者收入的增长，较低的收入难以满足高额的医疗费用，老百姓以有限的收入被动地支撑着迅速彭胀

4、、高度市场化的医疗卫生服务，使看病难、看病贵成为新时代的社会问题。（2）居民求医的趋高性，盲目选择大医院。 消费者的盲从是导致看病难、看病贵的重要原因之一。随着群众医疗服务要求的增高，不论病情轻重，消费者越来越倾向于进大医院找知名专家看病，从而造成大医院看小病、看常见病，门诊就诊人满为患，住院病房无奈加床的现象。这就不可避免地造成了医疗费用支出增加、人员拥挤、等待时间加长，而这些都在一定程度上加剧了“看病贵、看病难”的就医现状。（3） 消费者主观意识的影响。在医疗服务费用支出构成上存在着药品与检查费用过大的问题,患者及其家属在支出检查和治疗费用后,如果没有能获得理想的治疗效果,甚至没有能挽救生

5、命时,常常会因对医疗服务质量不满而迁怒于医疗服务价格和收费。再加上人们的思想观念并没有随着医疗改革而转变,仍摆脱不了医疗卫生事业具有“福利性”、享“全额拨款”的影响,对医疗服务收费产生了许多误解，进而埋怨“看病贵、看病难”。2、卫生服务提供者（医院）角度（1）随着医疗体制改革，医院运营压力增加。医院每年的财政支持仅为其年营运费的10%15%，剩余的85%90%要通过医院的药品销售和医疗服务来获得。由于医院的补偿机制一直没有得到很好解决，为了医院的正常运行和发展着想，以药养医便合情合理地成为医院经营的法则。加之医患信息的不对称，就难以避免医院销售一些高价药品，这也就在一定程度上促成了我们所说的“

6、看病贵”。（2）医学技术进步带来的医疗费用增长。 新的诊疗设备要消耗更多的物质资源，还要由技术高超的医务人员提供，由此带来医疗服务成本的快速大幅度增长，这是不可避免的合理增长。（3）疾病种类增多，在就医时常进行多种辅助检查。随着工业化、城市化、人口老龄化进程不断加速，疾病种类也日渐增多，奇病怪病屡见不鲜，在医院中患者进行多种辅助检查仪很常见。一方面是为提高确诊率，另一方面也是出于医生的自我保护心理。为了能更确切地诊断患者病因，往往会要求患者多做一些检查，避免因诊断有误发生医疗事故，引起医疗纠纷。（4） 医疗服务体系不健全。由于医疗服务体系不健全，特别是基层医疗服务机构服务能力不足，不能满足患者

7、基本医疗服务需求，使庞大的患者群体流向“好医院”，加重了“看病难”的无奈。3、第三方（政府）角度（1）药品政府定价行为本身就是违背价值规律。马克思的价值规律告诉我们，商品的价格是围绕价值上下波动，商品的价值由社会必要劳动时间决定，而必要劳动时间也会随着技术进步不断发生变化。政府定价都是以对具体企业的成本进行监审为依据，结果就是用企业成本代替了社会成本，结果就可能经常出现这两种情况：一种是药价虚高，让患者不能承受；一种是定价过低，让好药没有企业生产，患者无药可医。（2）政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。如今，我国仍处于社会主义的初级阶段，医疗卫生事业发展不均衡。医疗

8、资源过分集中在大城市、大医院，据统计，全国的医疗资源80在城市，20在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市、大医院。这就需要政府在我国医疗卫生事业方面加大财政投入。而依据相关资料显示：我国现有的政府投入比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。虽然近几年我国政府推出了像新农合这类的医疗保险，但是我国医疗保险发展缓慢，而且保障能力非常有限。（3）政府在监管方面存在问题。首先，政府对医疗市场的监管不力。当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都缺乏切实有效的监督办法。其次，对药品生产和流通体制监管不完善。药品

9、是医疗服务的必需品，由于没有建立科学完整的药品生产和流通管理系统，加之中间流通环节过多，造成了药品的虚高定价。找准病根，才能对症下药。针对上述原因，我认为要想改善我国当前“看病贵，看病难”的问题，应当从以下几个方面着手改善：1、 消费者、患者角度（1）多方面拓展自己的就业渠道，提高自身劳动技能，增加个人收入。（2）针对病情的轻重选择恰当的医院，不要盲从大医院。（3）转变思想观念，不能一概认为卫生事业会享“全额拨款”，应了解医疗收费的具体情况。（4）加强自身医疗知识的学习，对疾病的治疗有基本的认识，减少过高的期望。2、 卫生服务提供者、医院角度（1）合理控制医疗服务人员的数量，提高医疗卫生服务者的素质和水平，减少卫生资源的浪费。（2）据医院实际情况合理使用高新医疗设备，在保证治疗效果的前提下，尽量减轻患者的就医负担。（3）加强医院之间的经验交流与合作，组织中小医院到大医院参观学习，大医院也可定期安排高素质的专家到中小医院进行业务指导，改善中小医院医疗水平。（4）健全医疗服务体系，为患者提供收费合理、便捷、舒适的就医环境。3、 第三方（医保）、政府角度（1）在发挥市场基础性作用的同时，政府应合理、适当地进行宏观调控。（2）政府要加大在公共卫生领域和百姓基本医疗服务方面的投入。（3）政府要加大对医疗市场的监管力度，建立科学的药品生产和流通管理体系。综上所述， “难”