换药术含图.ppt

1、伤口分类与部分伤口处理,德化县医院急诊科林江川,伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。,伤口的定义,伤口的分类（以病理生理学分类）,急性伤口常见的急性伤口：1、手术切口2、皮肤擦伤3、皮肤挫裂伤4、烧伤5、捐皮区特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻，无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。慢性伤口常见的慢性伤口：1、压疮2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡3、糖尿病性足溃疡4、其他难愈合伤口急/慢性伤口的

2、区分：1、愈合的时限2、能否自愈3、愈合的性质4、伤口的血液供应状况急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。,伤口的分类（以清洁状况划分）,清洁伤口污染伤口感染伤口,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。,感染伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。,伤口分类（按临床表现分类）,红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。黄色伤口：

3、伤口内有黄色的腐肉，渗出多。黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。,1、表浅的擦伤：用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,部份常见伤口的处理,2、对于有皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污染物，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。污染比较重（表面见大沙土），因多方原因无法清洗干净的，暂给予纱布包扎，嘱患者第二日换药，撕除纱布后，再使用凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖。,

4、3、肉芽创面,3、感染或污染伤口：原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。,线头反应,手术后刀口冒线头是排异反应，跟个人体质有关。因为缝合线一般用丝线，拆线也只能拆最外层缝皮的线，而深层的缝线留在组织内。多数人对丝线反应很轻，但少部分排异反应强的人可以出现术后一段时间后“冒线头”的现象。有少部分患者对丝线有排异反应，并且在反应源不能取出时，变态反应会继续。所以，手术切口线头排异反应一经确诊，

5、必须设法将排异的线头取出,4、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，细菌培养+药敏以及加强换药。一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,6、窦道的问题：（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵(替硝唑)纱布条引流，再配合适当抗菌素。（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。,35,18Jun