青霉素过敏试验法

1、.,青霉素过敏试验法,drugallergytest,护理系宛淑辉,.,前提诊断,1.皮内注射的目的?2.皮内注射的消毒方法?3.皮内注射的部位及进针角度?,.,课时目标,1.说出青霉素过敏反应的机制2.阐述青霉素过敏反应的预防措施3.说出青霉素过敏试验的注意事项4.正确进行青霉素过敏试验法5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施,.,青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（、型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。,.,杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜人群中3%6%对青霉素过敏。

2、多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径,任何给药时间均可发生过敏反应.,青霉素的特点,重点,.,一、青霉素过敏反应的机制,青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)均可成为半抗原。,.,青霉素,与组织蛋白结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,青霉烯酸青霉噻唑酸,（半抗原）,进入人体,初次刺激,再次刺激,.,青霉素G（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）,机体,抗体（IgE）,吸附在靶细胞,再次刺激,释放

3、,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收缩,微血管扩张,cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,.,1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2、首次用药、停药3天以上者、注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟

4、，无过敏反应方可离开。5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。,二、青霉素过敏反应的预防,用药史家族史过敏史,体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小黑板,重点,.,青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。,为什么皮试液要现配现用？,观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应

5、。两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。,.,三、青霉素过敏试验皮内试验法,1、评估2、计划3、实施4、评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史（2）是否进餐（3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况,护士准备用物准备：基础治疗盘：注射器0.1%肾上腺素青霉素（80万u）生理盐水砂锯启瓶器环境准备,.,(皮试液浓度：200500u/ml),青霉素生理盐水含量u/ml,名称,步骤,溶解,80万u+4ml(混匀),20万u/ml,稀释,抽0.1ml+0.9ml(混匀)2万u/ml弃0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混匀

6、)2千u/ml弃0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混匀)200u/ml0.25+0.75ml(混匀)500u/ml,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,.,皮试方法：（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内注射（含青霉素20-50u）（2）守候20分钟后观察结果,.,试敏结果判断及记录：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状（三无）阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm；或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生过敏性休克（三有）,.,图片皮试阳性表现,.,记录皮试结果,阴性在医嘱单上记录阴性（一）阳性禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、

7、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属,.,可疑,于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。,确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。,.,常用的试敏仪,.,青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精电流需在5080A之间电压维持在912V之间，,.,（一）、过敏性休克（二）、血清病型反应（三）、各器官或组织的过敏反应,四、过敏反应的临床表现,.,（一）、过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。是青霉素过敏反应中最严重的反应，可危及患者的生命。特点：反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素过敏性休克多在注射

8、后520min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。（初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关）,.,（一）、过敏性休克的表现,1、呼吸道阻塞症状2、循环衰竭症状3、中枢神经系统症状4、皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,

9、荨麻疹风疹、风团皮肤瘙痒,.,发热关节肿痛皮肤发痒、荨麻疹淋巴结肿大腹痛,用药后7-12天发生,（二）、血清病型反应,.,.,（三）、各器官或组织的过敏反应,1、皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎2、呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作3、消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,.,.,.,五、过敏性休克处理,原则迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,.,1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。2、立即皮下注射0

10、.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,.,3、立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。4、呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。5、有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。,.,6、根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，

11、如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。,.,9、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,注意病人未脱离危险期，不宜搬动。,.,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2.对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4.观察记录,生命体征、尿量、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化考的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷-保暖,喉头水肿-气管切开,重点,.,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。,.,思考题,1、如何预防青霉素过敏反应的发生？2、青霉素过敏反应的临床表现？3、40万U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液?4、某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压64/48mmHg，请