肠梗阻ppt课件

1、肠梗阻,肠梗阻(intestinalobstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。,1,肠梗阻分类：一、按照梗阻发生的基本原因分为1机械性肠梗阻-各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起

2、2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。二、按照肠壁有无血运障碍分为1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。三、按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）四、按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻2不完全性肠梗阻五、按照发展过程的快慢分1急性肠梗阻2慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化,2,正常腹部可有多少不等的气体。1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。小儿胃

3、肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到34岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后38h内气体已抵达结肠。(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。,3,有人提出，小肠内存在多于几毫

4、升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空-回肠。当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片中扩张充气的小肠就确定。,4,精神紧张病人吞厌大量气体，大部分小肠肠段充气，肠腔不宽。不应该视为病变,5,正常人于腹部偶尔可见气液平面1、胃底。2、十二指肠上段，胃液和碱性十二指肠液混合释放气体，如果存有

5、液体，可有气液平面3、气体吸收很快十二指肠二三段很少有气体，也无液气平面，如果有可能有憩室。4、小肠内气体很少，一般回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面5、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失。根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的。,6,伴有液气平面的疾病有很多举几个例子1、肠梗阻2、腹泻，（如急性胃肠炎等各种疾病引起的腹泻）3、反射性肠郁张，许多原因可以造成肠道吸收气体和液体的功能障碍，可造成动力障碍，以至造成肠道内过量的气体和液体直滞积，有时只有气体的滞积。肠道舒张，但不扩大，或者造成部分肠道

6、轻度扩大。小肠宽度一般不超过3cm，积气不扩张的小肠表现为，无一定形态的小肠积气，宽度一般不超过3cm，与充气扩大的小肠曲呈连贯的管状不同。可见于如下疾病：（1）急性阑尾炎，反射性肠淤张。积气肠管右下腹部回肠下段，盲肠、升结肠近端，积气程度不严重，小肠内可有下液平面。阑尾区气体和液平，正常时阑尾开口小，并于盲肠内后，因此不论立位、卧位很少有气体进入。阑尾炎阑尾坏疽或者产气菌感染引起。也可是阑尾穿孔后包裹脓腔内。腰大肌模糊，盲肠后位阑尾炎，可使腰大肌脂肪线模糊。阑尾内结石。阑尾穿孔可引起气腹。（2）急性胆囊炎，反射性肠积气，积液。（3）急性胰腺炎反射性胃肠郁张，急性胰腺炎因炎症累及临近的胃、十二

7、指肠、空肠和横结肠，反射性引起这些胃肠道的淤张，积气、积液。立位可见气液平面，还可有胃横结肠之间距离加大4、小肠憩室5、肝脓肿6、灌肠术后7、腹部手术后，肠麻痹。8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见。败血症肠麻痹。弥漫性腹膜炎,7,判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠。1)空肠与回肠的管径粗细不一致愈向远侧愈细，近回盲辩的回肠末端最细。2)每组肠拌虽无固定位冒，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对

8、较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。4）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。,8,9,肠梗阻的临床表现,肠梗阻的主要临床表现有腹痛、腹胀，停止排便排气。梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。绞窄性肠梗阻。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现。可见出血性黏液样或者果酱样便,10,有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧

9、加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,11,肠梗阻的基本征象,当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生4-6小时后，X线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的

10、粪便。小肠梗阻：“鱼骨刺样”改变阶梯样”液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻CT表现为，肠管扩张，管径显著扩大。可见气、液平面，也可完全为液体充填。肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断梗阻部位。空肠梗阻可见鱼肋征，回肠梗阻可见蜡肠征。,12,回肠梗阻,13,闭袢性肠梗阻：闭拌型肠梗阻：多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成，肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。闭袢性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻。以肠系膜为轴心的小肠袢可为C形、8字形，香蕉形、花瓣形。闭袢可为假肿瘤和咖

11、啡豆征象及鸟嘴征。当小肠扭转度数为180度，或者是其奇数倍的时候，可见空、回肠换位。回肠移到左上腹。空肠走到右下腹。闭袢和扫描平面平行看见U和马蹄形态肠袢。,14,绞窄性肠梗阻X线表现,小肠扭转呈形态,小肠扭转呈花瓣形,15,小肠扭转呈香蕉形,假肿瘤征,16,咖啡豆征象,鸟嘴征：乙状结肠扭转,17,同心圆征,空回肠换位征,18,绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢。,19,绞窄性肠梗阻CT表现,1旋涡征（whirl）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，

12、表现为，形成旋涡征象。假如肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。,20,肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。,小肠扭转,21,横结肠至肠系膜根部形成束带小肠内疝形成,22,鸟嘴征：腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm,23,肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿，腹水肠壁积气体肠壁坏死。肠壁增厚，小肠大于3mm，结肠大于5mm。一般0.5-1cm，肠壁出现分层改变，表现为靶征，或者双晕征，为黏膜下层水肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26-96%。,24,肠系膜积液：肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高可达-40-60，肠系膜血管放射状增粗。以梗阻为中心成放射状。,25,肠壁、门静脉内积气，由于肠壁缺氧、缺穴、使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓