《安全管理职业卫生》之丙烯酰胺中毒案例

1、丙烯酰胺中毒案例化工厂的生产过程中使用了大量的丙烯酰胺单体。由于工人在操作中缺乏普遍的防护意识和防护用品的不良使用，丙烯酰胺干粉严重污染皮肤并被皮肤吸收，导致中毒。我院收治的两例丙烯酰胺中毒报告如下。病例1:男，21岁，在接触丙烯酰胺干粉后，在一家化工厂做临时工超过40天。1994年5月22日，由于15天步履蹒跚、烦躁不安、流涎和3天语言不清，他在接触丙烯酰胺干粉后被送入医院。患者于1994年3月25日开始接触丙烯酰胺干粉，并于5月7日发现麻木、寒冷、多汗、震颤、刺痛和四肢无力。症状逐渐恶化，伴有心悸、口齿不清、行走不稳和排尿困难。5月11日，他去了单位医院，接受了维生素C、能量合剂和高压氧等

2、综合治疗。在治疗期间，他出现嗜睡、烦躁不安、轻度流涎、步态蹒跚、手脚多处起泡、发红和皮肤瘙痒。他被转到我们医院，以前很健康。体检： 37.6，P90次/分钟，R20次/分钟，P130/90 mmHg，急性疾病，烦躁不安，自动姿势，步态蹒跚，回答问题准确，体检配合，口干舌燥，舌苔黄而厚，轻度流涎，心肺听诊正常，肝脾肿大，手脚色斑，皮肤发红，神经病学检查阳性：闭眼试验，膝关节反射和跟腱反射消失，无病理反射。手、下肢的肌力、双肘和双膝的疼痛和压痛明显减弱，双下肢重量较重。实验室检查为：WBC5.4109/L，肝功能正常，脑电图稍有异常。x光检查显示：的右下肺野边缘有点模糊。b超检查显示脾脏厚度为：肌

3、电图检查显示有：例神经源性损害，超过一个月仍未改善。诊断：中度丙烯酰胺中毒，进行治疗，并给予足够量的中枢和外周神经营养药物，如能量合剂、维生素B1、B6、B12、C、激素、地西泮等。同时配合针灸、按摩、理疗、功能训练、强化营养、对症治疗，住院103天，提高出院率。病例2:男，18岁，化工厂临时工，接触丙烯酰胺干粉4个月。他于1994年8月18日因步态蹒跚、双手麻木和头痛住院半个多月。患者于1994年4月开始从事丙烯酰胺干粉手术，出现头痛、嗜睡、疲劳、双下肢无力等症状。他过去很健康。检查：36.5，P88次/分钟，R20次/分钟，BP120/80毫微克，表达自由，问题回答准确，心肺听诊正常，肝、

4、脾未触及，手不能做精细动作，肌力四级，双下肢提腿困难，肌力三级，双肘及膝以下疼痛和温度感觉减弱，尤其是下肢。神经学检查显示二头肌和三头肌反射减弱，膝关节和跟腱反射消失，未诱发病理反射。实验室检查为：WBC4.6109/L，脑电图广泛轻度异常，半年后脑电图正常，头颅CT检查无异常，b超显示肝脏大小，4个月后正常，肌电图显示外周神经源性损害，8个月后肌电图较以前结果稍有改善，仍为外周神经源性损害。例中度丙烯酰胺中毒的诊断。治疗：给予足够量的中枢和外周神经营养药物、维生素B1、B6、B12和C等。加上心理和营养治疗、针灸、按摩、理疗、功能训练、对症治疗和274天的住院治疗，病情得到改善并已出院。丙烯

5、酰胺是一种累积性神经毒素，对中枢和外周神经系统有害，可通过皮肤、粘膜、呼吸道和胃肠道吸收。皮肤的吸收量大约是消化道的200倍1。上面报道的两个病人都是临时工。尽管暴露于丙烯酰胺不到半年已经导致明显的中毒症状和神经源性损害。原因是：人对自己接触的毒物了解不够，宣传教育不够，没有采取有效的健康保护措施。由于在工作中长时间直接接触丙烯酰胺干粉，皮肤污染严重，个人卫生差，增加了毒物通过皮肤吸收和在外周神经积聚的机会，从而导致疾病在短时间内发生。丙烯酰胺对周围神经的损伤可通过多种综合方法治疗，如充分营养神经。但是，恢复非常缓慢，所以为了保证丙烯酰胺工作的健康，企业必须认真执行职业病防治法，严格执行劳动保护规定，加强职业健康教育，使工人能够了解丙烯酰胺的毒性，掌握防护知识，自