心血管疾病的中药治疗综述

1、心血管疾病的中药治疗李琦摘要在过去的几十年,发达国家的心血管疾病的病死率呈逐年下降趋势。但是据WTO估计死于心血管疾病,占全球死亡人数的30%。相比之下,癌症、慢性呼吸性疾病以及糖尿病所致死亡合计仅占全球病死率的27%,因此,心血管疾病仍然是危害人类健康的头号杀手。应该受到更多的关注。而中药作为我国传统中医特有药物，对治疗心血管疾病有着独特的特点和优势。本文拟以分析抗心肌缺血和抗心律失常中药用药及特点讨论治疗心血管疾病中药的发展方向。关键字心血管疾病中药回顾中医药治疗心血管疾病的现代史,人们一般将其分为3个阶段。第一阶段是中西医结合治疗心血管疾病的初期,提出了冠心病相当于中医学中的胸痹!、真心

2、痛!,从医学基础理论探讨了心血管系统疾病的中医治疗方法,并运用中医理论对高血压病提出中医分型、辨证施治;第二阶段是中西医结合治疗心血管疾病迅速发展的时期,中医中药也进入了急性心肌梗死的治疗这一心血管科急重症领域;自第三个阶段，各个病证诊断和疗效评定逐步规范化,相关理论也得到了深入研究,中药在心血管疾病治疗中得到了广泛应用，并体现出整体观念、辨证论治、临床经验和方药丰富、多靶点、治疗方法多样等特点和优势。1、具抗心肌缺血作用中药缺血性心脏病主要是由冠状动脉粥样硬化等冠状血管病变引起的，也称为冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积

3、而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。属中医的“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴。中医认为其病理机制在于“因虚至瘀，气虚血瘀，脉络瘀阻”。对心肌缺血有治疗作用的中药也多分布于活血化瘀类、理气类、补气类、安神类、化痰理气类等中药类目中，按其有效成分所属化合物的类别可分为黄酮类、皂苷类、生物碱类、挥发油等。许多含黄酮类化合物的中药，对心肌缺血有治疗作用。1、1黄酮类药从银杏叶中提取的黄酮醇对豚鼠离体心脏灌流能引起冠状血管扩张；注射给药对豚鼠后肢血管亦有扩张作用叶的粗提物（每毫升含总黄酮甙4263mg）可对抗肾上腺素所致离体兔耳的血管

4、收缩作用，总甙的作用较弱；对麻醉兔肌肉注射临床用量的2040倍，对血压、呼吸均无影响叶的提取制剂口服或静脉注射，可使巴金森病患者的脑血流量增加，改善脑的营养近年研究并应用于临床的灯盏花注射液，主要成分为黄酮类的灯盏花甲素和灯盏花乙素，有扩张冠脉，增加心肌供血，降低血小板黏度，抑制血小板黏附和聚集等作用。葛根含有的异黄酮化合物葛根素，具有扩张冠状动脉，对抗血管痉挛，增加冠脉血流量以及对1受体的阻滞作用等。葛根对高血脂形成的冠状动脉硬化，通过改善心肌缺血状态，防治冠心病、心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。1、2皂苷类药黄芪等中药含有大量的皂苷类物质。黄芪具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对

5、中毒或疲劳衰竭心脏的作用更为明显。黄芪对缺糖缺氧条件下培养大鼠心肌细胞所致的乳酸脱氢酶及细病变有保护作用。在加有黄芪培养的心肌细胞内，细胞质中的线粒体和糖原颗粒丰富，而糖原颗粒是细胞的能量来源，因此，黄芪可因加强心肌细胞的能量代谢而加强其功能。黄芪多糖可对抗垂体后叶索引起的急性心肌缺血，对抗氯化钡诱发的大鼠心律失常和氯仿诱发的小鼠心室纤颤。黄芪皂苷能使缺血再灌注大鼠心脏的主动脉压、左室收缩压-左室内压最大变化速率显著下降，而使左室舒张末期压、等容舒张期心室内压下降的时间常数（T值）显著升高。1、3复方剂及其他药物具抗心肌缺血的复方制剂较多，以活血化瘀、行气止痛为主的制剂多数都应用了丹参。复方丹

6、参注射液的成分为丹参和降香，有扩张血管，改善微循环，提高组织从微血管中摄取氧的能力等作用。由丹参、元胡、五灵脂、瓜蒌、柴胡、乳香等药制成的益心胶囊，能显著扩张实验动物的冠状血管，具有降低冠状动脉阻力与增加冠状动脉血流量等作用，对垂体后叶素和异丙肾上腺素诱发的实验性心肌缺血有一定保护作用，对心绞痛症状及心电图改善总有效率分别为90%和60%。毛冬青甲素的升压作用均以升高收缩压为主。已知心脏的活动过程受心室顺应性影响，静脉输注毛冬青甲素后心肌收缩性增加，心排血量增加，并有降低心室舒张末压的趋势。表明毛冬青甲素使心率减慢的同时，又使心输出量增加，提示心室充盈量是增加的。心室充盈量增加，心室舒张末压却

7、下降，表明心室舒张顺应性加强了。因此证明毛冬青甲素不仅能增强心脏的收缩功能，可能也同时改善心脏的舒张功能。2、抗心律失常中药心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“心下悸”范畴，现代的药理研究发现抗心律失常中药有效成分以生物碱类较多。苦参提取物苦参总碱，对心脏有一种“非奎尼丁样”作用，即能通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递，降低心肌的应激性，延长不应期，从而能抑制异位节律点，对抗多种实验性心律失常。麻黄中含有多种生物碱，包括麻黄碱，伪麻黄碱，甲基麻黄碱等。能使心肌收缩力增强，心输出量增加麻黄碱静脉注射对硬膜外阻滞所致心率减慢，搏出量、心输出量、心指数下降均有明显对抗作用并能常引起收缩压和舒张压上升，

8、脉压增大给犬小剂量（00102mg/kg）静注，其血压上升可维持1015分钟大剂量（610mg/kg）静注，由于抑制心脏而引起血压下降麻黄碱静注0130mg/kg，猫肺动脉平均压、收缩压、舒张压和脉血管阻力均显著增加，且有效量依赖关系麻黄碱的收缩作用比较温和而持久，血管舒张作用很微弱，因此用于鼻黏膜肿胀，收缩作用既长，且无继发性血管扩张作用；能使冠状血管扩张，增加冠脉流量，与垂体后叶素合用于升压时，能克服大量垂体后叶素所引起的冠状血管收缩及心脏抑制麻黄碱的升压作用缓慢持久，可维持数小时，收缩压的升高较舒张压为显著，舒张压一般不降低。3兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用的中药31人参人参的生理活性成

9、分为多种人参皂苷,人参总皂苷通过增加冠脉血流量,清除自由基,抗脂质过氧化及钙通道阻滞等作用发挥改善心肌缺血和保护缺血心肌的作用。三七总皂苷的主要成分为人参二醇型皂甙Rb1和人参三醇型皂甙Rg1,且含量高于人参,在应用中其有效成分总称为三七皂甙,秦林等用三七片治疗心律失常病人110例,总有效率为983%,痊愈率763%。参麦注射液是由人参,麦冬制成的静脉注射剂,具有益气固脱,补心复脉,养阴生津的功效。32地奥心血康由穿龙薯蓣提取的甾休总皂甙制成的地奥心血康(DK),对动物缺血心脏损伤有明显保护作用,可增加血中SOD含量,降低心肌组织细胞膜MDA水平,保护缺血心肌,能缩短心室肌易颤期及电生理不稳定

10、期,抑制折返和非折返机制的产生,从而减少缺血/再灌注后心律失常的发生。33葛根葛根素是野葛中提取一种单体,有B-阻断作用,扩张血管。减慢心率,降低心肌耗氧指数而无明显负性肌力作用。作用强度弱于心得安,并表现为P-R间期延长和心肌细胞动作电位幅度降低,除极速率减慢和有效不应期相对延长。另有报道葛根素能对抗乌头碱、氯化钡、氯仿、肾上腺诱发的大鼠、家兔及豚鼠的室性心律失常9。葛根素有明显的扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张,于静脉注射30mg/kg后,冠脉血流量可增加40%,血管阻力降低29%。葛根素能显著降低清醒自发性高血压大鼠的血压并减慢心率,同时使自发性高血压大鼠的血浆肾素活性

11、显著降低度。葛根素注射液可以降低度CHD患者血静脉假血友病因子(vWFAg)及内皮素(ET-1)水平,提高一氧化氮的浓度,对23d内发生缺血再灌注的心肌具有保护作用。小结中药在我国的应用有几千年的历史，不失为我国现代药物研究和开发的宝贵资源。相对于治疗心血管疾病化学药物的不良反应大的弊端，中药及复方制剂因其药物的多组分性，常常对心血管疾病从抗氧化，改善微循环，扩张冠脉，增加血流量等多方面同时发挥作用。目前应用的中药多为有效部位或复方制剂，其所含的化学成分众多，作用复杂，应该加强中药的实验研究和安全性研究。从光子学、药理学、免疫学、分子生物学等角度寻求技术平台,可以更好的阐明机理、总结规律、提高

12、疗效,进而发展提高中医心血管医学。并应用现在先进的理论和技术对中医心血管病学,在诊断、治疗、预防、康复、保健等方面的方法和效应进行定性、定量研究,对于推动中医学的理论和临床研究水平的提高有很重要的意义。与此同时还应该加强中药有效成分提取工艺研究，利用现代科学工艺的提取，提高药剂中有效成分含量,改良药味,同时加强剂型改革研究，使使用方便、作用快捷的新型中成药应用于临床。当前研究最为突出的是中药注射剂,其他新药、新剂型有待于研制开发。中、西医学是两类不同的学科,现代医学对心血管疾病的防治较完善,而中医学也应该总结以往的理论研究,逐步形成一套理论体系,进一步提高中医药诊治水平。在运用传统中医理论时,

13、要根据遇到疾病的特点制定新的思路,不能完全照搬古人的东西,在继承的基础上要有创新和发展。还要做到:中医发病学上达成共识，规范中医学病名，制定诊断标准、疗效标准等。参考文献1黄芪的功效与作用中药大全；黑龙江科学技术出版社1997年12月01日2张灼,陈立新,秦腊梅等黄芪皂甙对大鼠心肌缺血-再灌注损伤血流动力学和氧自由基的影响中国中医药信息杂志,2000,7(3):73白果的功效与作用中药大全；黑龙江科学技术出版社1997年12月01日4姜建萍银杏的现代药理研究概况中国中医药科技,2000,7(4):2682695葛根的功效与作用中药大全；黑龙江科学技术出版社1997年12月01日6黄漫翔，斐红，

14、林万莲葛根素对心血管系统作用的研究进展广东药学,2000,10(2):9-127短亭飞蓬药用信息8中央人民政府卫生部编/叶三多等中国药典商务印书馆出版，1953-079徐平,郭桂香,向绪林葛根素对脑梗死患者血流动力学的影响新医学,1998,29(7):36837010王怡，高秀梅，张伯礼复方丹参滴丸治疗心血管疾病的药理与临床研究天津中医学院学报，2002，21(3):53-5411郑梅生中医药治疗冠心病心律失常的临床研究述评中国中医基础医学杂志,1999,5(7):312罗荣敬，陈洁文毛冬青甲素对心血管疾病的影响中药新药与临床药理，1995，6：14713霍根红中医药治疗心血管疾病的现代思维河南中医学院学报，2008，5，314岳红文,胡小琴葛根及葛根素对心血管系统的药用价值中国中西医结合杂志,199