新超敏反应病例1,2,3,4

1、.I型超敏反应病例-食物引起的过敏性胃肠炎杨某，男，5岁，因“频繁呕吐半天余伴腹痛”就诊。发病一小时前患儿进食清蒸海蟹1只，而后出现呕吐，为清水样，量中等。伴有腹痛，为脐周、中上腹阵发性疼痛。无发热、无腹泻、无皮疹。该患儿有湿疹史及哮喘性支气管炎病史，3岁时喘息发作过1次，给予普米克（糖皮质激素类药）、喘康速（2肾上腺素受体激动剂）吸入治疗，并服用开瑞坦（抗组胺药），以后未再发作。以往曾有进食螃蟹史。患儿母亲和外祖父有类似食物过敏史。查体：神清，双侧腕关节、肘关节处可见湿疹，双下肢未见异常，心肺正常，腹平软，脐周、中上腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张。颈软，神经系统（-）。实验室检查：血常

2、规：嗜酸性粒细胞百分比为10%(正常值0.5-5%)，其他指标正常。血清IgE为1600IU/ml(正常值0-100IU/ml)。诊断：过敏性胃肠炎。处置：即给予琥珀氢考（糖皮质激素类药）静脉点滴，奥美拉唑（抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂）静脉推注，同时限制饮食，仅予粥和幼儿配方奶，3d后腹痛消失，未再出现呕吐及腹痛症状。医嘱：2周后给患儿作过敏原皮肤检测讨论问题：结合病例：1、引起患儿过敏的食物是什么？常见的I型超敏反应变应原有哪些？2、参与I型超敏反应的抗体类型是什么，影响其产生的因素是什么？ 3、嗜酸粒细胞增多的原因是什么？还有哪些细胞参与I型超敏反应？4、患儿发生过敏性胃肠炎的机制是什么？

3、 结合书上内容： 5、介导I型超敏反应的生物活性介质的种类及其作用？6、什么是I型超敏反应的早期反应和晚期反应？7、I型超敏反应的发生过程分为哪几个阶段，试述其过程？8、I型超敏反应有哪些常见疾病？9、I型超敏反应的特点？10、超敏反应的防治原则有哪些？II型超敏反应病例-自身免疫性溶血性贫血王某，女，36岁，乏力、面色苍白半个月。半个月来出现进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶。约一月前有过一次感冒，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：贫血外貌，巩膜轻度黄染，脾于肋下1cm可触及，其他检查指征均正

4、常。 实验室检查：血常规：白细胞和血小板计数正常, 红细胞计数减少为2.231012/L(正常值3.5-5.51012/L)，血红蛋白减少为68g/L(正常110-160g/L)；网织红细胞检查：网织红细胞增高为18%（正常值0.5-1.5%），可见2个晚幼红细胞；血总胆红素增高为41mol/L（正常值1.71-17.1mol/L），直接胆红素正常 ，间接胆红素增多；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性；大便常规正常，隐血阴性；Coombs试验阳性（意义为抗红细胞自身抗体阳性）。诊断：自身免疫性溶血性贫血，诊断依据： 1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大 ；2. 浓茶色尿或酱油色尿；3.

5、巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸 ；4.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，中晚幼红细胞增多等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验阳性；5.未发现继发原因 。治疗原则：1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂 3. 必要时可切脾讨论问题：1、自身免疫性溶血性贫血的属于哪种超敏反应？2、II超敏反应的发生机制是什么？3、II超敏反应的常见疾病有哪些？III型超敏反应病例 -类风湿关节炎王某，女，45岁。主诉： 双手手指痛2个月。现病史：2月前无诱因出现双手中指近指关节、掌指关节对称性肿痛，晨僵2小时，伴乏力，低热，体重减轻，无口腔溃疡、日光过敏及口干眼

6、干史。查体：双手中指近指关节、掌指关节肿胀（+），压痛（+）辅助检查：项目数值正常值ESR（血沉）110mm/h0-20mmhHb80g/l110-150g/LRBC3.351012/L3.50-5.601012/LPLT(血小板)425109/L100-300109/LRF（类风湿因子）1055IU/ml0-20 IU/ml抗CCP（环状瓜氨酸）抗体200 mg/L.10mg/L.CRP(C反应蛋白)62.5mg/l0-8 mg/lX线示双手中指近指关节软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松。诊断:类风湿关节炎讨论问题：1.影响可溶性免疫复合物清除的因素？2.免疫复合物清除引起的组织损伤？3.I

7、II超敏反应的临床常见疾病型超敏反应病例 -变应性接触性皮炎王某，男，9岁主诉：手部，腿部灼痒，疼痛3天，伴有发热、恶心、头痛。现病史：患儿在七天天前到野外郊游，三天前右手开始出现红色皮疹，一天前在红色皮疹处出现水泡，伴有畏寒、发热、恶心、头痛。查体：患儿右手，双腿内侧红色皮疹，境界边缘清楚，自觉灼痒伴有疼痛，畏寒、发热、恶心、头痛等。辅助检查：斑贴试验（+）诊断：变应性接触性皮炎讨论问题：1、参与型超敏反应的细胞是什么细胞？2、型超敏反应的发生机制是什么？附：斑贴试验目的：1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病；2.寻找引起过敏的致敏原；3.指

8、导临床选择相应代替物并采取保护性措施。 原理：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。适应症：(1) 接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病等因接触某些物质引起的变态反应发生的皮肤病。(2) 病因不明或有数种物质接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。结果判定：判断方法多为两次判读法。在贴敷48h后，将斑贴物除去，进行第一次判读，去除后的4896h，进行第二次判读。（判读应在去除斑试器2030 min后进行，以排除因测试系统压迫等因素造成的非特异性刺激反应，并使阳性反应更明显。）如果只能判读一次，让患者在贴敷48h自行去除，然后在去除后24h就诊，判读结果。阴性反应皮肤无任何改变。根据ICDRG（international contact derm