急诊分诊PPT课件

1、.1，急救分诊，2，主要内容，3，概况，分诊的英语单词“Triage”有从法语中选择或分类的意思。 医疗分诊首先在军事领域开始。 该军事医学分诊制度于60年代初引进了美国医院的急诊科，但目前我国的急救检查分诊工作还没有普及，大部分二级医院急诊科没有分诊制度，患者就诊后直接去诊室找医生。4、概括、急诊分诊是一种根据病情严重度、治疗优先的原则，合理利用资源对患者进行分类的方法。 这是急救医疗的重要一环，急救患者具有病情紧急、病谱广、医疗纠纷多等特点，误诊可能会推迟治疗时机，危及患者的生命。 影响、5、正确的分诊因素，疾病因素患者和家庭因素涉及多个交叉科，隐瞒病史的不典型症状和生命体征的既往病史，与

2、误解相同症状不同的疾病沟通障碍的非急救患者人数增加，医源性因素护士自身的因素管理因素增加，6、分诊方法期望温问切法， 恳谈解释法、事例举证法、心理控制法、最佳时机法、威信法、选择诊疗法的常用方法：望温问切法、选择诊疗法、7、望温问切法、鼻温：异样的呼吸气味、化脓性伤口的气味，耳温：患者的呼吸、咳嗽、有无异常噪音，目视：患者的脸色、苍白、发绀、 手触：测量脉搏，可以知道心率，接触皮肤就可以知道体温，可以知道疼痛的部位，疼痛的范围和程度，问诊：得到最有价值的主诉，5，原则：重视患者的主诉，观察生命体征，简单地知道病情、9、分诊标准、是否死亡，要立即评价一级，医疗资源评价，一种资源是四级，资源不是五

3、级，是否能等，必须立即诊断为二级，评价生命体征，两种以上的资源，生命体征稳定在三级，否则10、病情等级标准(协和)、11、病情等级标准(香港)、12、急诊常见症状的诊断思路是，一、发烧(fever )、13、病例、患者、女性，50岁申诉，发烧4天，咳咳痰3天，喘鸣1天的观察：精神萎靡呼吸急促体检： T39.6，p16次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，既往体检： WBC 21109/lrbc 3.971012/lhgb 12.0 g/l，诊断：肺炎，14，实践操作： 2、症状：高烧的程度和规律？ 症状的严重程度是？ 检查异常的程度是？ 分诊构想： 1、病

4、情分诊构想：该患者高热不能缓解，病情属于级。 也就是说，急性症状不能缓和的患者，伴有咳嗽、咳痰有哮喘，呼吸科疾病应分隔室排除传染病，应在内科系统诊治。 伴有意识障碍、体征进入急诊室就诊。 2、疾病分诊思路：高热不下降伴咳嗽、咳痰，肺部有湿性啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。 3、筛选诊断的想法：体温超过37.5到感染科就诊，并伴有腹泻(夏天有肠道)到肠道就诊。15、急救中常见症状的诊断想法是：二、呼吸困难、患者，男性，年龄66岁，诉说，咳喘2天，服用消炎药疗效差，今天，出现呼吸困难，躺着观察不到：精神紧张、呼吸急促，口周围疼痛体检： T37.8，HR96次/分，R32次/分，BP160/80mm

5、Hg，双肺可闻及吸气性哮喘音。 既往病史“老慢支”3年检查： WBC16109/LRBC4.801012/L，肺部感染，病例，17，实践操作，问诊构想：既往病史，了解发病季节症状： R32次/分，有喘鸣、呼吸困难、三凹症？ WBC高分诊断的想法：病情分诊的想法：该患者呼吸困难，病情属于级，即得不到救治，很快就会招致生命危险，应分急诊室救治。疾病分诊的想法：喘鸣，肺部能听到吸气性哮喘声，WBC高，想要诊断肺部感染，18，急救常见症状分诊的想法：3，胸痛(chestpain )，19，病例： 患者男，55岁，主诉心前区疼痛4h，有压迫感，左肩和背部放射疼痛，服用硝酸甘油无缓解观察：意识清，痛苦表情

6、，脸色苍白出汗检查： T37.4，R24/分，P100/分，P100/分检查： WBC 150 /分、问诊构想：胸痛的性质、持续时间、特征、既往病史、服药史伴有症状的重症度、检查异常度分诊构想：病情分诊构想：该患者胸痛和脸色苍白，出汗，症状为I级，分为急诊室疾病分诊构想：胸部压痛，左肩和背部放射疼痛服用硝酸甘油无效， 拟就急性心肌梗死急救护理处理：在急救室建立吸氧、止痛和静脉通道，与医生迅速取心电图和采血检查心肌酶，进一步确诊。 1122222222220000对虾6均进入危急状态的急救室2，有致命的胸痛：血流动力学变化，如解离性动脉瘤、主动脉解离性动脉瘤、心肌梗塞、紧张性气胸、心囊塞，大量心

7、囊积液，以上患者为I、ii级患者，应进入急救室22， 心绞痛和心梗的区别点是，但是，在低的位置和上腹部的臂内侧达到无名指和小指，颈部和咽部和下颌的性质：压迫，呼吸困难和紧缩性，灼热感相似，但激烈的诱因：体力劳动和情绪兴奋时发作时间多见：与早上相同的持续时间：35分钟消失， 几小时或12天的频率：频繁发作频繁缓解的方式：一般停止诱发症状的活动就能缓解的舌头含有硝酸甘油，但几分钟就能缓解舌头不含有硝酸甘油。 22222222222222220000000006、AMI的胸痛比心绞痛的程度重，接着 15分钟在诊断老年人表现出无症状或典型腹痛的症状时对病情进行分类，持续胸痛的患者至少属于级， 有潜在的

8、生命危险，诊断护士要分配到急诊室建立吸氧、止痛和静脉通道，医生和心电图采血检查心肌酶，进一步确定诊断。 25、胸痛伴有症状和疾病。 伴有吞咽困难和吞咽痛：反流性食道炎伴有呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞伴有苍白、汗、血压下降和休克：心肌梗塞、解离性动脉瘤、大动脉瘤破裂、大面积肺栓塞伴有咯血：肺癌、肺梗塞、26、急救中常见症状的诊断构想： 男性，53岁，主诉饮酒和吃鸭蛋后突然出现左侧上腹部剧烈疼痛，呈持续疼痛，放射至后腰部，弯曲位疼痛稍缓解可观察到：意识清，痛苦脸，汗有轻微脱水症，有恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎10年体检：腹胀，左上腹部压痛，T39.4，R18次/分，P90

9、次/分，BP100/60mmHg检查： WBC14109/LN87.8%GLU8.61mmol/L血淀粉酶484U/L尿淀粉酶1954U/L既往病史观察相关检查异常度诊断构想的病情诊断构想：该患者左上腹部持续疼痛不能缓解，腹痛持续36小时以上，病情应分级在诊室优先就诊，或应进入急诊室诊断疾病诊断构想： T39.4，左上腹部剧烈疼痛WBC高，中性高血糖高，血淀粉酶484U/L，尿淀粉酶1954U/L预定就诊：病情重的急性胰腺炎急救护理处理：给急诊室吸氧、胃肠减压、静脉通路建立、快速补充液体，29、腹痛部位和疾病部位腹内病变、腹外病变、右上腹部肝胆疾病、大肠癌、闭塞右横膈膜、右肋间神经急性右心衰竭

10、中上腹部胃、十二指肠的各种病变急性心肌梗塞急性胰腺炎，肠间膜血栓形成急性出血性坏死性肠炎缺血性结肠炎，腹主动脉夹层动脉瘤左上腹部脾裂，脾塞左横膈膜胸膜炎，左肋间神经痛大肠癌闭塞两侧腹部，肾， 输尿管各种病变的肌肉筋膜病变等半山腰是肠道病变的右下腹急性阑尾炎急性局限性肠炎右侧嵌顿性腹股沟疝右侧卵巢，输尿管病变的下腹急性盆腔炎、宫外孕破裂，左下腹部乙状结肠炎症，左侧嵌顿性腹股沟疝左侧卵巢，输卵管病变部不定急性弥漫性腹膜炎，机械性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎， 血卟啉症铅中毒，可见于腹部过敏性紫癜.30、急性腹痛的性质，程度和病、突发性中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹部持续

11、剧烈疼痛和发作性激烈：急性胃炎， 急性胰腺炎剧烈阵发性疼痛患者转转不安：胆石症、泌尿系结石阵发性剑突下钻样疼痛：胆道蛔虫症持续，广泛剧烈腹痛和腹壁肌肉紧张和板状强直：急性弥漫性腹膜炎疼痛和钝痛的内脏性疼痛：胃肠张力变化和轻度炎症引起的膨胀痛：实质器官被膜被拉引起31， 急性腹痛规律饥饿痛发作呈周期性、节律性者：胃窦、十二指肠溃疡餐后痛：胆胰病、胃部肿瘤、消化不良子宫内膜症腹痛和与月经来潮相关的卵泡破裂者腹痛发作在月经期间，32 .急性腹痛的诱发因素是胆囊炎、胆石症发生前油腻食物史的急性胰腺炎发生前酒精暴饮暴食史的一部分机械性肠梗阻，多因腹部手术相关的腹部暴力作用而受到剧烈疼痛和休克，有肝脏、脾

12、脏破裂的可能性，33、急性腹痛的诊断方法：急性腹痛患者出现生命体征变化时，突然发作并迅速恶化，如宫外孕、急性心肌梗塞急救中常见症状的诊断想法是，、5、有意识障碍，35、病例、患者、男性，68岁为主诉，在吃饭时与孩子生气，发生剧烈头痛、呕吐的出租车上呼叫不要马上就诊：昏迷、体型太粗大小便失禁，呕吐胃内容物体检： T36.8P109次/分R16次/分BP210/110mmHg，存在瞳孔等圆对光反射，眼眶反射抑制，右侧Babinski特征，左侧Babinski特征(-)高血压史10年检查： WBC 10109/LG 体检：急性脑血管病，36，实践操作问诊构想意识障碍的发病时间，发病前后情况，诱因，病程，有无病史，有无相关检查异常度，药物与毒物接触史的诊断构想病情的诊断构想：该患者剧烈头痛、呕吐，BP210/110mmHg，其次为昏迷状态，病情为级， 必