peek材料在颅骨修补中的应用体会.ppt

1、聚醚醚酮（PEEK）在颅骨修补中的应用体会,大坪医院神经外科2018.12.8,目前常用手术材料,自身颅骨：相容性好，抗冲击强度高，外力作用不容易变形；性能稳定不导热导电，无明显的热胀冷缩。但是保存不太方便，术后颅骨边缘可能会吸收缩小钛网：耐腐蚀及耐磨损性能好，优异的生物组织相容性，术中不需处理骨窗缘。三维成型技术已广泛应用，手术时间减少，术后皮下积液量少，远期感染率低,钛网修补缺点,边缘易切割皮肤，导致外露CT、MRI、X射线有伪影在颅骨天然转角较大部位，如额突、额骨颧突与颞窝交界处、眉弓等处很难完美塑形导电导热，洗澡、日光浴引起不适受外力易变形皮薄处有网痕,PEEK特点,质轻强度高,适用于

2、各种原因导致的颅颌面骨缺损需行修复的手术尤其适用于年轻的患者/对外观要求高/对生活质量要求高,额突、眶周,转角较大、结构复杂部位,颧骨、颧弓,枕部、部分上颌骨,转角较大、结构复杂部位皮薄，植入后有网孔痕迹,易受力部位不规整骨缺损的修复,PEEK材料颅骨修补方式,嵌入法：peek材料主要采用这种方法，嵌入在颅骨缺损边缘内，人工颅骨材料在皮肤切口之内。修补后颅腔容积正常；修补后颅腔容积正常覆盖法一般超过骨缘1CM左右。不太适用于有一定厚度的peek材料，颞肌已萎缩，与硬脑膜分离困难的患者可能适用,修补手术注意要点,1一般原切口进行，如需要扩大，应考虑是否会影响皮瓣的血供2皮肌瓣同步分离，尽量保持硬

3、膜完整，要考虑缺损硬膜的修补3.骨缘与硬脑膜及软组织间界面要分离并止血4硬膜与peek悬吊，消除死腔，一般建议留置引流管5头皮应该无张力缝合，松解周围组织、术前设计是要考虑,术前PEEK经工程师设计后要据颅骨厚薄、额窦位置、以及孔隙大小再次充分沟通，修正。固定方式最好术前能选定，骨瓣是否预留“耳朵”，要看病人颅骨厚度，薄的不建议预留，厚的可以预留，需要磨除少许,病例一,蒋XX，女，78岁，双额脑挫伤术后6个月皮瓣菲薄，头皮张力高，钛网易露网痕近眉弓及额窦，容易感染经济条件好，要求较高,术中,病例二,宋XX，男，48岁，外伤脑出血、去骨瓣减压术后4个月工伤，要求高,病例三,范X，女，27岁，血管

4、畸形脑出血、去骨瓣减压术后2个月皮肤薄，年轻女性，血管畸形切除+颅骨修补,病历四,王X，28岁，车祸伤后5月,颞肌上修补,设计：整体颅骨厚度5mm，颞部厚度3mm，颞肌留了较大间隙术中：医生再打磨了PEEK，以充分留位置给颞肌,Peek特殊注意事项,骨窗缘完全游离，增生骨赘无需游离切除，PEEK骨瓣大小不合适可以适当磨除可以采取不同的处理方式：（1）用咬骨钳或铣刀打磨患者的自体颅骨；（2）用高速磨钻打磨：打磨时避开手术区，以免粉尘落入术区；打磨后建议更换手套；对材料进行清洗，有条件者最好再次高温高压消毒,积液（血）的原因,a.硬膜破损CSF漏b.创面止血不彻底c.脑软化、脑组织弹性差d.导流孔设置不足、孔径不合适？e.植入物刺激反应性渗出,处理,修补术前：了解前次手术情况，如脑膜的完整性、是否用补片等术中的处理：分离技巧、止血、多重悬吊术