亚急性肝衰竭的护理业务查房.ppt

1、护理业务查房,亚急性肝衰竭消化科：周菊,查房目的,通过此次查房主要是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的相关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。,主要内容,一病情介绍二相关知识三护理问题及护理措施,病情介绍,基本信息：,姓名：谢某某性别：男年龄：37岁入科时间：2020-02-06主诉：因“腹胀、纳差、黄疸半月、进食量减少1/2，伴有皮肤黄染，尿黄明显，呈浓茶色”既往史：15+年前有乙肝病史，但从未正规检查及治疗诊断：戊型病毒性肝炎亚急性肝衰竭,病情介绍-入院情况患者谢XX37岁于2020年02月06日15：17因“腹胀、纳差、黄疸半月、进食量减少1/2，伴有皮肤黄染，尿黄

2、明显，呈浓茶色”门诊以“慢性乙型病毒性肝炎、肝衰竭”收入感染科。入院查体：T:36.5,P:82次/分,R:20次/分,BP:104/74mmHg，患者神志清楚，营养中等、发育正常、呼吸平稳，自主体位，对答切题，查体合作、步入病房，全身皮肤、黏膜重度黄染，无瘀斑、瘀点，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，乳突无压痛，鼻翼无扇动。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下肢无水肿。,病情介绍,予02月10日18：08“以亚急性肝衰竭”转入我科。转入时T:36.5,P:82次/分,R:20次/分,BP:144/84mmHg，患者神志清楚，营养中等、发育正常、呼吸平

3、稳，自主体位，对答切题，查体合作、步入病房，全身皮肤、黏膜重度黄染，无瘀斑、瘀点，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，乳突无压痛，鼻翼无扇动。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下肢无水肿。,转入情况,病情介绍,既往史既往15+年前有乙肝病史，但从未正规检查及治疗，否认“结核、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性病史，否认重大外伤及手术史、输血及血制品史，无药物、食物过敏史。,病情介绍,个人史生长于原籍，近期无湖北旅居史，无湖北旅居者接触史，无发热患者接触史，无活禽类接触，否认有毒化学物质及放射线接触史。,转入诊断,亚急性肝

4、衰竭慢性乙型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎电解质紊乱,治疗处理二级护理完善肝肾功、三大常规等腹部MR检查血液隔离异肝草酸镁200mg静滴Qd+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄等治疗预防肝性脑病。血浆置换治疗（CRT)维持内环境稳定根据凝血功能必要时予成分输血。,实验室检查结果,02-07戊肝病毒抗体二项,戊肝病毒抗体IgM阳性,戊肝病毒抗体IgG阳性,实验室检查血常规,实验室检查生化,实验室检查生化,实验室检查结果,凝血四项正常参考值pt:87-13.7,APTT18.7-38.7,PTR0.78-1.23,FIB2.00-4.00,特殊检查结果,腹部M

5、RI检查1肝脏实质信号欠均匀，未见确切团块节影；肝门及门腔间隙可见淋巴结稍大2胆囊大、囊壁稍肿胀3肝周、脾周积液：扫及双侧胸腔少量积液。,治疗经过,02-06完善相关检查给予血液隔离异肝草酸镁200mg静滴Qd+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄等治疗。02-08行血浆置换，12：50危急值报告D-二聚体4.51mg/L，嘱患者绝对卧床休息，防止血栓形成暂停血浆置换。,治疗经过,02-1018：08由“亚急性肝衰竭”转入我科，继续给予多烯磷脂酰胆碱15ml静滴Qd保肝+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶，丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄及

6、门冬氨酸鸟氨酸10g预防肝性脑病、血浆置换等治疗。02-28复查肝功：ALT33u/L,AST23u/L,白蛋白36.9g/L，总胆红素58.9umol/L,间接胆红素27.8umol/L，血常规，电解质正常于03-01好转出院,你对肝脏知多少？,相关知识链接,肝的生理功能,代谢功能解毒功能凝血功能生成胆汁灭活作用免疫防御功能造血、储血和调节循环血量,常用肝功能指标解读,1.胆红素胆红素来源：衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.胆红素的运输：游离胆红素未与葡萄糖醛酸相结合.不溶于水.对磷脂生物膜有毒性.与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细

7、胞胆红素的摄取：肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.，胆红素进入肝细胞内.胆红素排泄：结合胆红素高尔基器毛细胆管微突细胆管胆管肠道排泄,预防并发症,避免应用催眠镇静药、麻醉药避免快速利尿和大量放腹水防止感染避免加重肝脏负荷防止大量输液，避免低钾、脑水肿加重肝性脑病保持粪便通畅，防止便秘，忌用肥皂水灌肠积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者应避免发生低血糖,肝性脑病,常用肝功能指标解读胆红素升高的意义,类型与疾病：间接：溶血，先天性黄疸直接：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸正常参考值：总胆红素：3-22u/L直接胆红素：0-5U/L间接胆红素：0-19U/L,相关知识链接,

8、常用肝功能指标解读,2.血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(HepaticFailure)，重症慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要为-球蛋白,正常参考值：白蛋白35-50g/L,球蛋白20-40g/L,白球比：1.2-2.4,常用肝功能指标解读,白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.

9、蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病：肾病综合症等蛋白尿,常用肝功能指标解读,3.血清转氨酶临床意义:1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，2）重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高,常用肝功能指标解读,转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,

10、常用肝功能指标解读,4.血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）PT是检测血液凝固时间，它需要肝脏产生的维生素K、蛋白质参加。肝脏受损和胆道梗阻时PT均明显延长，导致凝血酶原活动度降低,PT正常值值10-14S，超过3S以上为异常，4-6S时，已表明严重的肝脏损害预后极差。在反映肝功能急性损伤方面，PT优于白蛋白。,肝功能指标解毒小结,1.反映肝细胞有无受损及严重程度的指标:谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)等。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。2.反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总

11、蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。肝脏合成功能下降,以上各项指标在血液中的浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。3.反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍,造成上述指标升高。4.对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶指标:碱性磷酸酶(ALP);r谷氨酸转肽酶(GGT)、5-核苷酸酶(5-NT)等,以AKP、r-GT应用较多。当胆管上皮受损及胆管内压力增高时,这些酶便增多进入血清中。5.对

12、肝脏肿瘤诊断有意义的血清标志物:甲胎蛋白(AFP)。参考文献：西部医学.2005.(04).331,肝功能衰竭,治疗与护理,学习目标,掌握：,肝衰竭的定义和病因,（一）定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝功能损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍和失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭诊治指南（2012年版）,（二）病因：我国：主要病因是肝炎病毒（主要是HBV）其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）欧美国家：药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病,三）发病机

13、制1.宿主因素：以细胞毒性T淋巴细胞为核心的细胞免疫在清除细胞内病毒方面起关键作用，同时也是造成细胞凋亡或坏死的主要因素。2.病毒因素：病毒对肝脏的直接作用。细胞内过度表达的HBSAG可导致肝细胞损伤及功能衰竭。HBV的X蛋白可诱导细胞凋亡而引起肝脏损伤。HBV基因变异可引起细胞坏死，导致严重的肝脏损害。,3.毒素因素：严重肝病患者由于库普弗细胞（肝窦内的巨噬细胞）功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环。内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死，且是其他肝毒物质（如乙醇）致肝坏死的辅助因素。4.代谢因素：各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍，血液难以

14、进出肝脏，无法保证对肝细胞的营养供。胃肠道吸收的营养成分难以进入肝脏、消化不良；吸收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物疗效；代谢废物难以排出肝脏，成为毒素滞留于肝脏，导致肝细胞受损而加快肝病进展。,肝衰竭的分类及临床表现,（一）根据病理组织学特征和病情发展速度分类,（1）急性肝衰竭：急性起病，2周内出现度及以上肝性脑病并有以下表现者：极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，国际标准化比率1.5，且排除其他原因；肝脏进行性缩小。（2）亚急性肝衰竭：起病较急，2-26周出现以下表现者：极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加

15、深，血清胆红素大于正常值上限的十倍或每日上升17.1umol/L；伴或不伴有肝性脑病；出血倾向明显，国际标准化比率1.5，并排除其他原因者,（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病的基础上，短时间内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值上限的十倍或每日上升17.1umol/L；出血倾向，国际标准化比率1.5，并排除其他原因者；失代偿性腹水；伴或不伴有肝性脑病（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：血清胆红素明显升高；白蛋白明显降低；出血倾向明显，并排除其他原因者；有腹水或门静脉高压等表现；肝性脑病

16、,分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝功能衰竭和慢加急性（亚急性）肝功能衰竭可分为早期、中期和晚期。1早期(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素171umolL或每日上升171umolL)；(3)有出血倾向，3o凝血酶原活动度(PTA)40；(4)未出现肝性脑病或明显腹水。,2中期在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：(1)出现度以下肝性脑病和或明显腹水；(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20PTA30。,3晚期在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消

17、化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；(2)出现度以上肝性脑病；(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PTA20。,（二）临床表现,主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。1.肝功能减退全身症状和体征：一般情况较差，疲倦，乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦，面色灰暗黝黑（肝病面容），皮肤巩膜黄染，皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等。部分病人有不规则发热，常与病情活动或感染有关。消化道症状：食欲减退、恶心、厌食、腹痛、腹胀、荤食后易泻。出血倾向和贫血：常有鼻腔，牙龈出血及皮肤黏膜瘀点，瘀斑和消化道出血等，与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。内分泌失调：1）雌激素增

18、多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常有性功能减退，不育，男性乳房发育，毛发脱落等；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。2）胰岛素增多：因肝脏对胰岛素灭活减少，致糖尿病患病率增加。肝功能减退时因肝糖原储备减少，易发生低血糖。,2门静脉高压的三大临床表现：脾大：出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加。侧支循环的建立和开放。腹水：是失代偿期最为显著的临床表现。,3可出现的并发症上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌肝肾综合征（HRS）又称功能性肝衰竭。电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症（HPS）门静脉血栓形成具体临床表现因肝

19、衰竭的不同分类存在一定差异,肝衰竭的治疗与护理,一、治疗,内科综合治疗,1.一般支持治疗（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。（2）加强病情监测处理;建议完善PTA/INR,血氨及血液生化的监测，动脉血乳酸，内毒素，嗜肝病毒标志物等相关检查（3）推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体质量3540kcal总热量，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入,进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素（4）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子（5）进行血气监测，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症（6）注意消毒隔离

20、，加强口腔护理及肠道管理，预防医院感染,2.病因治疗(1)病毒性肝炎HBVDNA阳性的肝衰竭患者，建议立即使用核苷酸类药物抗病毒治疗(如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等均可有效降低HBVDNA水平，降低肝衰竭患者的病死率)慢性HBV相关肝衰竭常为终生用药,应坚持足够的疗程,避免病情好转后过早停药导致复发;应注意后续治疗中病毒耐药变异,并作出及时处理。(2)药物性肝损伤所致急性肝衰竭应停用所有可疑的药物（过去6个月的用药）已有研究证明，N-乙酰半胱氨酸（NAC）对药物性肝损伤所致急性肝衰竭有益(3)确诊或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，可考虑应用青莓素G和水飞薊素(4)妊娠急性脂肪肝、HELLP综合

21、征所导致的肝衰竭立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，须考虑人工肝和肝移植治疗。,3.其他治疗(1)肾上腺皮质激素在肝衰竭中的使用非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎，可考虑使用泼尼松，其他原因所致肝衰竭前期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症也可酌情使用。（2）促肝细胞生长治疗（3）微生态调节治疗肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，肠道益生菌减少，有害菌增加，应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或降低内毒素血症及肝性脑病的发生。,4.防治并发症(1)脑水肿有颅内压增高者，给予甘露醇襻利尿剂,一般选用呋塞米人工肝支持治疗急性肝衰竭患者使用低温疗法可防止脑水肿，降低颅

22、内压,（2）肝性脑病去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等限制蛋白饮食应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，调节微生态,减少肠源性毒素吸收视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选用精氨酸、乌氨酸一门冬氨酸等降氨药物对慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支链氨基酸或支链氦基酸与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡对度以上的肝性脑病建议气管插管抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氧卓类镇静药物，但不推荐预防用药人工肝支持治疗,（3）合并细菌或真菌感染除了慢性肝衰竭时可酌情口服喹诺酮类作为肠道感染的预防以外，一般不推荐常规预防性使用抗菌药物;一旦出现感染,应首先根据经验选择抗

23、菌药物，并及时根据培养及药敏试验结果调整用药使用强效或联合抗菌药物、激素等治疗时，应同时注意防治真菌二重感染。（4）低钠血症及顽固性腹水低钠血症是失代偿肝硬化的常见并发症，而低钠血症、项固性腹水与急性肾损伤等并发症常见相互关联及连续发展。可通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，促进自由水的排泄。,人工肝支持治疗,人工肝支持治疗是近年来肝衰竭的有效治疗手段。人工肝是指通过体外的机械、理化或生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质改善内环境,暂时替代衰竭肝脏功能的治疗技术,能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或帮助患者过渡到肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。非生物型人工肝已在临床

24、广泛应用并被证明确有一定疗效。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(plasmaexchange,PE)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、白蛋白透析(albumindialysis,AD)、血液滤过(hemofiltration,HF)和连续血液透析滤过(continuoushemodiafiltration,CHDF)等。由于各种人工肝的原理不同,因此应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合作用。,肝移植,肝移植是治疗中晚期肝衰竭最有效的挽救性治疗手段，但对急性肝衰竭意义有限。据中国肝移植注册统计结果显示，我国9118例肝移植患者中，总体1、3、5年生存率分别达84%、8

25、0%和76%。供肝来源短缺严重制约了肝移植技术的推广应用,二、肝衰竭的护理,一般护理：,监测病情变化密切观察循环、呼吸情况、监测中心静脉压、有创血压、心功能、监测血气监测血小板、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白、血流动力学等变化监测血糖，提防低血糖准确记录24H出入量，维持水电解质酸碱平衡，限制水盐的摄入，以免导致腹水或外周组织水肿的加重，增加肾脏的负担维持胶体渗透压及有效循环容量充足，可补充白蛋白或血浆,避免诱因护理,掌握利尿药使用注意事项，避免快速利尿每日测体重、腹围慎用库存血，禁用吗啡、杜冷丁、巴比妥类止痛镇静药促进肠功能恢复，禁用肥皂水灌肠及时准确执行医嘱，控制感染一旦出现肝性脑

26、病时禁止蛋白质摄入,用药护理,1.避免使用镇静安眠药，防止肝脏及脑的损害。2.应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时注意观察病人的尿量、腹水和水肿情况3.应用精氨酸时避免滴注速度过快，以免引起流涎、面色潮红及呕吐4保护脑细胞功能除用药外，可配合用冰帽降低颅内温度，减少能量消耗5根据医嘱静脉快速滴注甘露醇防止和治疗脑水肿6.根据医嘱及时纠正水电解质和酸碱平衡失调，做好出入量的记录,营养护理,预防并发症,1.评估病人有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿、呕血等现象，观察病人有无出血征象，如血压降低、脉搏加速、伤口和抽血及导管插入处有渗血等，监测凝血化验结果。2.用软毛牙刷或棉球清洁中腔，男性改用电动剃须刀，防止损

27、伤皮肤粘膜。3.注射时尽最用小孔径针头，抽血或注射后用适当压力及较长时间压伤口止血，避免按摩。4.指导病人避免吞咽过烫、辛辣、粗糙食物，避免引起腹压升高的举动，如咳嗽、打喷嚏、呕吐等。5.预防便秘、必要时遵医嘱给予软便药或轻泻药。6.备新鲜冰冻血浆、血小板等。,出血,预防并发症,避免应用催眠镇静药、麻醉药避免快速利尿和大量放腹水防止感染避免加重肝脏负荷防止大量输液，避免低钾、脑水肿加重肝性脑病保持粪便通畅，防止便秘，忌用肥皂水灌肠积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者应避免发生低血糖,肝性脑病,预防并发症,监测有无感染征象：呼吸道、腹腔、导管相关性感染等侵入性操作时应严格无菌定期留取细菌培养应

28、用肝肾毒性小的抗生素,感染,预防并发症,1.准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。2.密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿4.大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等，阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。,腹水,预防并发症,5.限制水、钠摄入：遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg(氯化钠1.22.0g/d);进水量限

29、制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500mI以内。6.用药护理：主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。,腹水,h护理,护理诊断营养失调活动无耐力焦虑皮肤完整性受损的危险潜在并发症-感染的风险,护理措施,护理措施营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生3.不食变质食物，注意饮食卫生。预期目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。效果评价：目标达到,护理措施活动无耐力：与肝功能减退，消化和吸收障碍有关。1.自觉养成良好的生活习惯。2.休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动