5月急性重症胰腺炎的急救护理.ppt

1、急性重症胰腺炎的急救护理,科室：消化内科时间：2020.5.19培训对象：N1级护士授课者：XX,教学目标：,1、掌握急性重症胰腺炎的临床表现、病情监测及治疗要点（生长抑素、奥美拉唑及大黄芒硝的药理作用及注意事项）。2、熟悉急性胰腺炎的病因、护理诊断及护理措施及健康指导。3、了解急性胰腺炎的概述、辅助检查及护理评估。,概述：,急性胰腺炎：指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至坏死的炎症反应。,辅助检查：,治疗：,补液原则：,1、先快后慢，前8小时补液为24小时补液量的一半，快速大量补液可降低并发症和死亡率。2、先晶体后胶体（晶体液包括生理盐水、平衡液乳酸林格氏液

2、，糖类如葡萄糖不属于晶体液；胶体液包括聚明胶肽、白蛋白等）,补液原则：,先盐后糖见尿补钾（补钾四不宜：不宜过浓、浓度不宜超过0.3%，不宜过快、不超过20mmol/h，不宜过多、成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重，不宜过早）。,专科用药：,1、奥美拉唑：质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌）。使用注意事项：1）、会引起头晕，使用期间勿高空作业或开车。2）、现配现用，多使用0.9%NS或5%GS100ml配置，禁用糖盐水配制，要求单独用空针及输液器。,专科用药：,2、生长抑素：生长抑素对胰腺炎的药理作用生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。使用生长抑素的注意事项1）、单独建立静

3、脉通道，用可调式输液器或微泵泵入。2）、输注时间一般为23-24小时，要求匀速输注。使用可调式输液器（7滴/分=21ml/h）,专科用药：,3）、监测血糖。4）、班班交接，每组输液贴上注明（起止时间、速度）。5）、可调式输液器（茂非式滴管上方）及延长管（靠近注射泵部位）贴标签（使用日期、时间及药物名称）6）、告知病员家属使用生长抑素时出现恶心、呕吐及时告知医护人员，及时给予处理。,专科用药：,3、大黄、芒硝大黄芒硝水的药理作用大黄：有增强肠蠕动，抑制肠内水分吸收，抗感染，抑菌，利胆，保肝等作用。芒硝：扩大肠容积，促肠蠕动等作用。大黄、芒硝对胰腺炎的作用：促进胃肠蠕动、促进肛门排便、排气。泡制大

4、黄芒硝的注意事项：遵医嘱泡制，泡制时先加水后加大黄芒硝，温热过程不能向已经泡制好的大黄芒硝水里加水。,护理评估：,1、评估病员神志精神情况，腹痛部位、性质、伴随症状，有无腹膜刺激征情况。2、观察病员有无恶心、呕吐、腹胀、发热等情况，了解病员辅助检查阳性结果情况。3、了解病员进食情况，有无暴饮暴食，进食高脂肪、高热量，大量酗酒等情况。,护理诊断及护理措施,（一）舒适度改变：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿及出血坏死有关休息与体位：重症胰腺炎病员应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。同时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安

5、全。禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,护理诊断及护理措施,用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致呈瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前、后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿。,护理诊断及护理措施：,（二）潜在并发症：血容量不足。病情观察：注意观察呕吐物的颜色、量及性质、皮肤黏膜、弹性。行胃肠减压者，观察和记录引

6、流量及性质。准确记录24h出入量，监测血生化指标，做好动脉血气分析的测定。重症胰腺炎病人转入重症监护病房（ICU），严密监测病人生命体征变化，注意有无多器官功能衰竭的表现。,护理诊断及护理措施：,维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,护理诊断及护理措施：,（三）电解质紊乱与禁饮禁食、呕吐及排泄增多有关1、遵医嘱给予静脉补液，补充电解质。2、准确记录24h出入量，作为补液依据。3、监测病

7、员生命体征及病情变化，定期复测生化指标，观察病员有无心率失常、腹胀、乏力等低血钾症状，密切观察病员尿量，遵医嘱给予补钾治疗。4、控制炎症：遵医嘱应用抗生素。,护理诊断及护理措施：,（四）潜在并发症：感染性休克积极治疗胰腺炎原发病，及时给予消炎、抗感染治疗。密切观察病员神志、意识及生命体征，如病员体温升高，及时查找原因并对症处理。记录病员24小时出入量，指导病员准确记录尿量的意义及方法，必要时安置尿管。密切关注病员血液检查情况，如电解质、血常规等检查。若病员出现高热、意识丧失、血压下降、脉搏细速、大汗等感染性休克症状，立即采取,护理诊断及护理措施：,休克体位，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道给

8、予扩容、纠正休克、消炎等治疗。,护理诊断及护理措施：,（五）活动无耐力与急性心肺功能不全有关1、休息与活动：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。休息病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。2、安全护理：严格卧床休息，物品放于易取拿处，多巡视，用床栏加以保护。,护理诊断及护理措施：,3、生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。指导病员使用病房中的辅助设备和床栏、椅背、扶手，以节省体力和保证安全。,护理诊断及护理措施：,（六）体温异常:体温过高与胰腺炎症、肺部感染有关1、

9、监测病员生命体征及病情变化，观察体温变化。2、体温过高时，给予温水擦浴，开窗通风，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，指导病员适量饮水以补充丢失体液。3、遵医嘱给予抗炎药物，并观察用药效果及不良反应。,护理诊断及护理措施：,（七）营养失调：低于机体需要量与病员疾病需禁饮禁食、发热有关准确记录病员出入量，根据出量进行补液。静脉补充营养，提供病员每日所需电解质、营养及需要量。若病情允许，每日监测体重。,健康指导：,1、休息与运动急性期绝对卧床休息，患者取舒适体位（弯腰屈膝位），减轻痛苦，保证充足的睡眠。疾病恢复期注意劳逸结合。2、饮食指导急性期禁饮食，必要时可行胃肠减压，禁饮食数天后根据症状及血清淀粉酶好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食，由淀粉-蛋白质-脂肪逐渐过渡，蛋白质从10g/天开始，逐渐增加，少食多餐。,健康指导：,3、用药指导指导患者正确用药，并及时观察用药后疗效及不良反应，向患者解释药物的作用及注意事项等。4、心理指导安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧焦虑情绪。5、康复指导向患者及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程，教育患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指导患者及其家属掌握饮食知识，日常养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食、腹痛缓解后，应从少