头痛的鉴别诊断演示.ppt

1、1,头痛诊断,搏动性,;,中至重度,(,影响日常活动,);,上楼,畏光,有效率约,50%,小剂量开始逐渐增加,以心率不,1d,12d,15d(,每年,180d,符合,(2)-(4),标准,),(2),头痛持续数,h,或更长,(3),头痛至少有以下两项特点：,双侧性,压迫和,(,或,),紧束感,(,非搏动性,),轻或中度,行走楼梯,&,类似日常活动头痛不加重,(4),具备下列两项,诊断,50,n,注意,?,发作性紧张型头痛发作,10,次,?,慢性紧张型头痛发作时间,6,个月,n,均不符合紧张型头痛诊断标准,诊断,51,n,本病许多治疗药物与偏头痛相同,?,急性发作期,-,对乙酰氨基酚,阿司匹林,

2、非甾体抗炎药,麦角胺,&,二氢麦角胺等,?,预防性治疗,-,阿米替林,丙咪嗪,&,选择性,5-,羟色胺再,摄取抑制剂,(,如舍曲林,氟西汀,),有效,?,心得安对某些病例有用,?,失眠者可用苯二氮卓类如地西泮,1020mg/d,口服,治疗,52,低颅压性头痛,IntracranialHypotensionHeadache,53,n,低颅压性头痛,(intracranialhypotensionheadache),CSF,压力降低,(70mmH,2,O),导致的头痛,概念,u,多为体位性,u,常在直立后,15min,内出现头痛,明显加剧,u,卧位头痛缓解,&,消失,54,包括特发性,&,继发性,

3、?,特发性病因不明,可能与血管舒缩障碍致,CSF,分泌减少,&,吸收增加有关,?,继发性可因多种原因,v,腰穿,头颈部外伤,脑室分流术使,CSF,漏出增多,v,脱水,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,全身严重感染,脑膜,脑炎,过度换气,&,低血压等使,CSF,生成减少,病因,&,发病机制,n,CSF,量减少,压力降低,脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构,如脑膜,血管,&,三叉,舌咽,迷走等受牵张引起头痛,55,n,见于各种年龄,n,特发性多见于体弱女性,继发性无明显性别差异,n,头痛以枕部,&,额部多见,呈轻,-,中度钝痛,&,搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心,呕吐,眩晕,耳鸣,颈僵,&,视物模糊,n,头痛

4、与体位有明显关系,立位出现,&,加重,卧位减轻,&,消失,头痛多在变换体位后,15min,内出现,临床表现,56,根据体位性头痛典型临床特点,腰穿测脑脊液压力,(70mmH,2,O),可确诊,部份病例放不出,CSF(,“干性穿刺”,),少数病例,CSF,细胞数轻度增加,蛋白质,糖,氯化物正常,n,注意,与产生体位性头痛的疾病鉴别,?,脑,&,脊髓肿瘤,?,脑室梗阻综合征,?,寄生虫感染,?,脑静脉血栓形成,?,亚急性硬膜下血肿,&,颈椎病,诊断,&,鉴别诊断,57,治疗,1.,病因治疗,n,如控制感染,纠正脱水,&,糖尿病酮症酸中毒等,2.,对症治疗,2,卧床休息,补液,(20003000ml/d),2,穿紧身裤,&,束腹带,2,适量用镇痛剂,2,腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水,58,治疗,3.,药物治疗,n,苯钾酸钠咖啡因,500mg,皮下,&,肌肉注射,或加入,5001000ml,乳化林格液缓慢静脉滴注,59,治疗,4.,硬膜外血贴疗法,(epiduralbloodpatchi