姿势评估贾野PPT课件

1、.1，姿势评价，贾野，2，了解为什么需要姿势评价，信息：为了解案例节省更多信息的时间：在坤长治疗过程中节省时间三个标准值：测量疗效的标准，3，定义，姿势：自然状态下的身体体位，身体整体位置，我们无意识地稳定自己的身体自然姿势：最节约能源的体位静态姿势：站位，座位和卧位的姿势动态姿势：走路、跑步等其他运动和劳动的姿势。 4、人体姿势的影响因素是，每个人都有自己特定的静态姿势和动态姿势。 影响因素：性别、年龄、身体状况、文化背景、职业性格、病理因素-结构性或解剖学、5、站立姿势、静态姿势评价中，站立姿势是人体最基本的姿势，是最能与其他动物区别开来的姿势。 特性：双脚落地，身体直立，上肢能自由地进行

2、各种粗大运动和纤细的动作，下肢能站立、走路、跑步。 站立的高重心和脚掌的小支撑面在人体站立时相对不稳定。6、正常姿势、正常姿势是人体在通常状态下的体位。 脊柱：四个生理弯曲颈椎稍前凸的颈曲胸椎稍后凸的胸曲腰椎明显前凸的腰曲骶骨大后凸的骶骨曲。 脊柱弯曲可以缓冲步行、跑步、跳跃时的振动，保护大脑和胸腹器官，维持人体的重心。7、姿势评价的方法，通过从不同的方向观察人体的姿势，尽量不穿衣服，评价和观察变得容易。 1 .侧视：从人体重心的状况来看，例如，头的位置是否弯曲或倾斜，脊柱的胸、腰的弯曲是否太大，胸廓是否突出或凹陷，其位置是否低，是否高，腹壁是否明显膨胀，膝关节是否过长、8、姿势评价的方法，2

3、 .从前面看，知道足部和脚趾的位置和足弓有无异常膝关节和髌骨的位置有无异常骨盆的倾斜有无肋骨的形态和排列有无异常头部的旋转和倾斜。 3 .从后面看，重心线的左右倾斜、跟腱和跟腱有无异常、髋关节的内收和外展的有无骨盆的倾斜有无脊柱的倾斜等。9，从后面看-步骤1耳高，1耳垂是否高，2因颈椎右侧弯曲侧肌挛缩，右侧斜方肌上部，肩胛骨举肌，胸锁乳突肌，斜角肌紧张的3个案例的两侧耳是否高，不能舒适地戴眼镜的情况下，步骤10，步骤2- 2向左侧倾斜的是左侧侧弯肌肉群紧张的3肩有疼痛的患者，有把脖子向疼痛侧倾斜以减少疼痛的意识。 4歪着脖子-脖子侧弯曲、旋转、并存。 多见于“挥鞭综合征”，11、步骤3-颈椎旋

4、转，1头是否朝向正面。 2小技巧后方是否能看到双侧颊睫毛，相反，疼痛可能与同一侧的斜角肌、肩甲举肌、相反侧的胸锁乳突肌有关。12，步骤4-观察颈椎排列，1颈部伸展肌群的张力，颈后用彩笔在棘突起上做记号，椎体有可能从该线偏离。 2难以触诊的原因：棘突起分支，启动时棘突起间距离过近，颈椎肌稳定，项韧带厚，13，步骤5-肩膀高度，右肩甲举肌，斜方肌上部纤维短，紧张时右侧肩比左侧高。 (神经性问题例外地是“中风患者”。右图：抬起肩膀，弯曲颈椎侧，旋转，14，步骤6-肩膀肌肉的体积和张力，1斜线，阴影记载姿势评价表中张力的增加和减少的体力劳动者，选手惯用侧的肌肉发达，例：射箭选手菱形肌肉发达的3肩关节炎

5、和关节活动受到限制，肩膀的肌肉1观察肩胛骨的内侧缘和脊椎的位置是否有内收(后缩)外展(前突)，把手放在后面，在肩胛骨的下缘的皮肤上画水平线有助于观察。 3前突代表菱形肌，二尖肌下部延长，弱。 后收缩少见-军人站立时将肩膀向后推，16，17，步骤8-比较肩胛骨下角，1两侧肩胛骨下角的高度，提示斜方肌上部纤维和肩胛骨举肌短，可将手放在背上，容易确定下角，然后将手臂放在身体两侧.第18步，第9步-肩胛骨旋转，1不仅是肩胛骨的内侧缘，肩胛骨下角也与脊椎位置变化，两次旋转动作不是单独发生的，而是多个肌肉协同作用的结果3可动肩关节伴有肩胛骨，第19步，第10步-翼状肩胛骨，翼状：主要前锯肌将肩胛骨作为肋骨

6、肩胛骨前方的肌肉变短，肩胛骨向前方倾斜，下角突出。20，步骤11-胸椎，1脊椎侧有没有弯曲的迹象2棘突，可以用指甲在棘突上划过，后退看看痕迹是否笔直，歪斜。 3失真的原因：先天性的东西受伤引起的生物力学的变化，或者两脚长度的差异引起的骨盆的倾斜。 治疗上要明确病因，不能盲目地延长凹侧缩短的肌肉，有的现在可以治疗，也有完全不需要治疗的，、21、步骤12的胸廓，1观察胸廓和头部和骨盆的位置是否有旋转和偏移时2图中，右肩甲骨内侧缘突出如果提示躯干有顺时针旋转，22、步骤3的皮肤皱纹，1观察躯干两侧的皮肤皱纹是否同样向2侧弯曲，则延长相反侧的肌肉，压迫弯曲侧的肌肉，使弯曲侧的皮肤皱纹变深，3腰方肌是脊

7、椎侧弯的主要肌肉，右侧褶皱多，这是右侧观察1躯干两侧的皮肤褶皱是否同样是2侧弯时，延长相反侧肌，压迫弯曲侧肌，加深弯曲侧皮肤褶皱。 3腰方肌是脊椎侧弯的主要肌，右侧皱纹多，意味着右侧腰方肌变短的状态，观察1躯干两侧的皮肤褶皱是否同样地向两侧弯，则延长相反侧肌，压迫弯曲侧肌，使弯曲侧皮肤褶皱变深3腰方肌是脊椎侧弯主筋，表示右侧皱纹多，右侧腰方肌变短的状态，22222222222222200000652 3左侧空间宽也有可能发生脊椎侧弯，(如图)右侧腰方肌短，髋关节变高，骨盆向上24、步骤15肘的位置，1双手肘是否高，肩膀是否掉落，是否上升，是否侧弯，2肱骨关节是否内旋，内旋压迫软组织会产生肩部疼

8、痛。 3在鹰巢彩笔的定点，比较两臂的内旋，看肘部如何向外侧移动。25，左肱骨内旋肌群(肩胛骨下肌，胸大肌，大圆机)缩短下图为左肩内旋，26，步骤16的手的位置，1后手掌范围大的2肘，手腕旋转后提示旋前肌群缩短，手掌越大，上臂骨内旋度越大。 步骤17-其他观察例：伤痕、瘀伤、鹰嘴豆关节浮肿等27，步骤18-腰椎、1腰椎侧弯、背侧的观察腰椎前突变大或腰椎弯曲度变直的第一印象2弯最近受伤(椎间盘突出)、肌肉痉挛、脊椎侧弯肌力不均衡、单侧骨盆抬起引起的一侧第28步，第19步骨盆的轮廓，骨盆两侧的高度是否为：与上半身和下半身的平衡无关，可以通过调整骨盆返回到中间位置来改善。 方法：坐在患者后面或蹲下，手

9、术者双手坐下，用力按下下髂骨丘，感觉两侧高度是否高。29、右骨盆抬起，腰椎侧向右侧弯曲代偿，皮肤皱纹增多，腰方肌和脊柱竖立肌变短，右侧骨盆收纳在内侧，左侧骨盆向外侧转动。 因此，本图左侧的外转肌短，右侧的髋关节内转肌短。30、右下肢呈内收，(内侧角度变小)，由于左下肢的外展(内侧变大，外侧角度变小)，左侧腘绳肌比右侧短。31、步骤20在髂骨后上棘、下背和臀部之间有一对凹窝髂骨后上棘位于其下，在此放置拇指观察高度是否高。 是评价骨盆是否倾斜的另一种方法。32、步骤21骨盆旋转，手放在骨盆上，骨盆哪一侧向靠近你的a骨盆逆时针旋转(左侧)左内收肌右外收肌是否缩短了b正常骨盆c骨盆(右侧)，33、步骤

10、22殿线，两侧是否高，骨盆步骤23大腿肌体积以单侧大腿肌体积大为代表1该侧下肢为通常的2淋巴浮肿症患者的淋巴循环不良3病废用肌肉萎缩(跟腱撕裂伤)，步骤24膝内外翻，a为右侧膝轻度外翻，b为左侧膝轻度外翻，c为右侧膝或内翻，36，步骤25膝后侧后侧也有：1膝盖褶皱较深地弯曲的2代表膝盖后侧和腘绳肌上有突起，代表膝盖过长可能成为关节炎的26小腿肌肉的体积，37、27小腿的中心线是从膝盖皱纹的中央到跟腱的垂直线。 内八字中线向外移动，外八字相反，38，步骤28跟腱，1是比目鱼肌，腓肠肌上附着跟骨的跟腱2用线穿过该腱，跟骨笔直或偏向一侧。 3踝外翻脚过度旋转前，腓肠肌的缩短4观察内，外翻的立位，39

11、，步骤29踝关节，40，侧面姿势评价步骤1头部，1头部是否前进，就像道路前进的2头部的前进颈部伸展肌(例如肩胛骨举肌)被延长、变弱，颈后软组织的3可以想象肩胛骨举肌拉着马的缰绳，紧张地拉。-_./_.|. (.) 、41、步骤2颈椎、颈椎角度的增加导致颈椎间板压力增加，椎关节突起也受到压迫。 同时胸腔有变小的可能性(与肋间肌、胸小肌、肩内收缩、内旋肌肉群有关)。 胸椎伸展肌弱。42，步骤3颈胸椎连接，1老妇人驼背症：由于绝经期女性骨质疏松症的变化，多变成椎体前倾的楔形变化，这里多聚集脂肪。 观察几个颈椎病变，43，步骤4肩，胸部，腹部，1肩和耳朵位于一条直线上或2肩前突为最常见的姿势，胸肌变短

12、，菱形肌，斜方肌中，下部变长，变弱。 同时肱骨内旋内旋肌缩短了。 3肩后撞：少-军姿4胸椎后撞变大-胸肌变短，肋间肌紧张，胸部容积变小，呼吸变浅，上腹部肌变短。 背部伸展肌、二尖肌中、下部、菱形肌的延伸变弱的5腹部：突出骨盆前倾，腰椎前突角变大，44，腹部变得过大骨盆前倾，45，步骤5腰椎，前突：腰椎过伸，前凸变大的表现。 这种情况通常与腰骶角的增大、骨盆前倾和髋弯曲、椎体后压力等因素有关，另外，与妊娠、肥胖症、不良立位习惯有关的前突增大，腰椎后方椎间盘的压力变大，脊柱立肌变短，小关节受到影响，腹直肌和髋骨延伸肌的延伸腰椎前突骨盆前倾引起的腘绳肌和腰大肌的紧张缩短。46、步骤6骨盆、骨盆后倾：

13、耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线的后方。骨盆前倾：是耻骨联合位于髂骨前上棘之后的表现，髂骨前上棘位于重心线的前方。47、步7膝、膝屈曲是膝关节过伸的表现，踝关节常呈中足屈位，膝关节位于重心线的后方，大腿四头肌、腓肠肌紧张。 膝关节弯曲是踝关节背屈位、髋关节弯曲的表现，膝关节位于重心线的前方，大腿四头肌延伸。 膝关节弯曲角度增加，踝关节和髋关节角度增加。 48、膝关节弯曲：关节游离碎片和膝盖骨软化症等病也不能使膝关节伸展的膝关节反曲：膝关节活动过大，多以膝关节过伸姿势站立，维持膝关节的稳定性。49、步骤8踝、踝背曲的增加是由膝关节的弯曲引起的，有膝痛和早期退化。 脚踝背曲角度的减少与

14、大腿四头肌挛缩和膝关节痛、压力有关。50、在步骤9的脚底，观察两脚重量是否平均，还是偏重于一只脚，脚趾是否正常，有没有爪子。 脚尖皮肤的瘢痕提示鞋子和辅助工具压迫局部皮肤，特别是第一脚尖。 左脚外侧压力的增加可能是躯干向左侧旋转，51、前部步骤1的头部、鼻子偏离中线和胸骨和剑突相连的线时，有胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌等痉挛的可能性。 也就是说，斜颈症阶段2的有肌肉张力的一侧的肌肉显示出特别高的肌肉张力，会长期引起其疼痛。 有一侧肌肉萎缩的代表性的肌肉废用见于戴着颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。，52，步2臂，外偏角：肱骨和前臂长轴角度男性正常角度为5度，女性为10-15度，不正常时提示骨折，可能影响上肢负重能力。 提示53、步骤3骨盆、两侧髂骨前棘是否高，骨盆倾斜腰椎是否弯曲，右侧髂骨前棘高，腰方肌缩短髋关节因内转肌缩短而内转，左侧外转肌(中臀肌等)缩短而外转。54、步4骨盆旋转、55、步5将膝盖内、外翻、两脚汇集在一起站立，尽量使内踝靠近。 内外翻不仅对膝关节本身，还对支撑其的肌肉产生影响，骨关节炎、半月板退化等有可能