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文档简介

1、-,1,术后脑功能障碍,贵阳医学院附属医院ICU付江泉,-,2,表现为两个方面,精神和情感改变,术后意识恢复障碍,苏醒延迟,神经损害,-,3,第一节手术后精神和情感改变,4,第一节麻醉手术后精神和情感改变,病因,临床表现,预防和处理,手术部位,麻醉药物,术中知晓,体外空气栓塞,术前合并,PTSD,分裂样行为改变,麻醉后兴奋,心理改变,重视术前随访,合理进行术前用药,对症处理,其它,特异性改变,-,5,一、病因,1.手术部位及手术创伤:常见于与情感关联较密切的部位.2.麻醉药物:术前用药;吸入麻醉药;静脉麻醉药.,-,6,病因,3.术中知晓:术中浅麻醉状态+肌松药物时,患者可回忆术中的片段,如听

2、到手术室噪音,懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声。4.体外循环术中空气栓塞:,-,7,病因,5.术前合并精神及情感障碍6.PTSD(精神创伤性应激障碍)指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争,严重创伤,恐怖后出现的一系列心理与精神障碍。,-,8,病因,7.老年患者术后精神情感的改变:术后谵妄8.其他:年龄;水电解质和酸碱紊乱;术中长时间低氧、低血压等。,-,9,二、临床表现,(一)分裂样行为改变1、发生时间:麻醉苏醒即刻或清醒后2448小时期间。2、临床表现为:抑郁、噩梦。3、持续时间:数日或数周。,-,10,二、临床表现,(二)麻醉后兴奋1、发生时间:常发生麻醉苏醒时。2、临床特征

3、:烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语,-,11,二、临床表现,(三)心理改变1、发生时间:麻醉清醒后一段时间。2、临床症状:痴呆症、神经官能症、精神病行为。3、脑综合征:通常将感觉(包括定向力)障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征。,-,12,二、临床表现,(四)特异性改变:PTSD(精神创伤性应激障碍):经历反复创伤过程;正常的情感反应麻木消失;高度的警觉状态。老年患者术后谵妄:主要表现为急性认知能力下降,意识障碍,注意力缺损,知觉异常。急性发作变化快。,-,13,三、预防和处理,(一)重视术前防视:心理准备。(二)合理进行术前用药:阿片类,抗胆碱类。,-,

4、14,三、预防和处理,(三)对症处理:严重躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼等。(四)其他:改善睡眠等非药物治疗。,-,15,第二节麻醉手术后意识恢复障碍,16,第二节麻醉手术后意识恢复障碍,手术后意识恢复障碍的原因,临床诊断与治疗,麻醉药物的残余效应,代谢性脑病,神经损害,-,17,原因一:麻醉药物的残余效应,1.麻醉药物的残余效应:是麻醉手术后苏醒延迟最常见原因。2.中枢神经系统(CNS)敏感性增加。3.蛋白结合减少。4.麻醉药物排泄延迟:脂溶性药物,心排量,通气量。5.肝代谢功能降低:高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物。,-,18,原因二:代谢性

5、脑病,1、肝脏疾病:严重肝脏疾病2、肾脏疾病:肾功能衰竭和氮质血症,尿毒症3、内分泌和神经系统疾病:严重肾上腺皮质功能不全者;慢性舞蹈病者4、呼吸衰竭:高碳酸血症5、脑脊液(CSF)酸中毒:当CSF的PH7.25时,病人可出现意识障碍,包括精神错乱、谵妄或昏迷,-,19,原因二:代谢性脑病,6、低血糖。7、高渗综合征。该综合征病人约半数无糖尿病史,但是大多数病人并发严重疾病。此时,应激造成血糖急剧升高,高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原已存在的脱水,从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇)、腹进、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗,以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时,均可发生高渗综合征,-,20,原因二:代谢性脑病,8、电解质紊乱:稀释性低钠血症;高钙血症和高镁血症。9、低温和高温:10、神经毒性药物:,-,21,原因三:神经损害,1.脑缺血:血压显著降低,超越了脑血流自身调节的能力(低限为50mmHg)又未能及时得到改善;颈A受压2.脑出血:3.脑栓塞:空气,颗粒性物质4.缺氧:,-,22,临床诊断与治疗,-,23,临床诊断与治疗,1.通常应从最常见的原因着手。2.在PACU病人未能及时苏醒,应先评价通气和氧合状况,代谢紊乱,血流动力学,内环境,肝肾功。3.在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时,宜注意代

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