构音障碍的评定与治疗

1、构音障碍的评估与治疗，广东省残疾人康复中心，学习目标：1。构音障碍的定义和病因；2.明确的分类标准和常见的构音障碍类型；3.掌握构音障碍的评估方法；4、掌握构音障碍的治疗措施。什么是建筑？声音的构造是通过发音器官的活动形成声音的过程，这就是我们通常所说的发音。由于发音器官各部分的活动，口腔发生变化，产生各种声音。如果发音器官各部分的活动不协调，或者发音动作不准确，甚至某些部分发育不自由，导致发音错误，这就是构音障碍。临床医生对构音障碍患者的正确检查和评估是采取正确治疗措施的关键。什么是构音障碍？构音障碍是指由于神经肌肉疾病引起的言语肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。构音障碍的主要表现包括口

2、齿不清、不能流利说话、发音不准确、发音不清、音量、音调、速度、节奏、节奏、鼻塞等。强调呼吸、共鸣、发音和节奏的变化。运动障碍是其病理基础，因此也被称为构音障碍。构音障碍的常见原因包括脑血管意外、脑外伤、脑瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、轻微脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。构音障碍可单独发生或与其他语言障碍同时发生，如构音障碍合并失语症。此外，由结构器官的异常形态和结构引起的结构性构音障碍称为器质性构音障碍。例如，腭裂可以通过手术修复，但有些会留下构音障碍，可以通过语言训练治愈或改善。一些学龄前儿童没有任何运动障碍、听力障碍或形态异常，但他们的发音不清楚，这被称为功能性构音障碍。这种紊乱

3、可以通过训练完全恢复。构音障碍是口语交流机械部分的语音障碍，而形态学和语法是正常的。病人有语言交流所必需的语言符号系统，并有形成和接受语言的能力。只有在语言输出的最后阶段，即运动语言形成阶段，才能因肌肉麻痹、动作不协调等原因形成清晰的语言。通常伴随着咀嚼、吞咽和控制流涎的困难。构音障碍的言语损伤程度与神经肌肉损伤程度一致。言语肌群的速度、力量、范围、方向和协调性是患者言语清晰的关键。如果语言肌肉群严重受损，它就不能产生任何可理解的语言。(2)构音障碍的分类。根据神经解剖学和语音声学，运动性构音障碍分为六种类型。(1)痉挛性构音障碍(中枢性运动障碍)是由上运动神经元损伤后，关节肌群的肌肉张力增加

4、和肌肉力量下降引起的。舌和唇的运动不良，软腭抬高降低。缺乏音量控制，发音增加，说话困难。发音时，最初的声音会很大，不会很低。声音很长，不会自然停止。音量和音调变化，粗调和费力的音调出现。元音，辅音失真，鼻音过重。肌肉张力增加，反射亢进，无肌肉萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性，咽反射和下颌反射亢进。它见于双侧脑血管疾病、假性延髓麻痹、脑性瘫痪、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化等。(2)心动过缓性构音障碍(外周构音障碍)是由下运动神经元损伤引起的，如脑神经麻痹、延髓麻痹或肌肉自身障碍，导致构音障碍、乏力、肌张力障碍、肌萎缩和腱反射减弱。出现发音不清、音量弱、声调低、鼻腔漏气、停顿不当、呼吸音、声母和韵母错

5、误。经常伴有吞咽困难。(3)功能失调性构音障碍(小脑系统障碍)，由于小脑或脑干传导束受损，导致关节肌群运动不协调，运动力量、方向、范围和时机控制不佳。元音和辅音稍有变形，主要表现为韵律紊乱、声音僵硬、震颤、初始发音困难、声音洪亮、重音和语调异常、发音明显中断和音程停顿不当。它见于脑瘤、多发性硬化症、酒精中毒、外伤等。(4)运动过度构音障碍(锥体外系障碍)，由于锥体外系损伤、关节肌肉的不自主运动和肌肉张力变化，导致关节器官的非自主运动、破坏性的有目的运动并导致元音和辅音的扭曲、失重、不适当的停顿、剧烈的声音、关节强度的急剧变化、突然的呼气和吸气运动、鼻张力增高等。可以在舞蹈病、肌阵挛和手足运动中

6、看到。(5)构音障碍(锥体外系障碍)由于运动微弱，构音障碍器官的运动范围和速度受到限制，并且由于锥体外系疾病而僵硬。由于有限的运动范围和速度，发音变得单一音量，单一音调，减少压力，呼吸声或声音损失。更常见于帕金森氏病。(6)混合构音障碍(运动系统的多种障碍)，由上下运动神经元疾病引起，如威尔逊氏病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、多发性中风等。多种运动障碍混合或合并，表现出混合症状。(3)构音障碍的评估。构音障碍评估的目的是确定构音障碍的存在、类型和程度，评估主要疾病和病变部位，并为制定治疗计划提供依据。常见的构音障碍评估方法有法国构音障碍评估法和中国康复研究中心构音障碍评估法。(一)法国构音障

7、碍评估法，法国构音障碍评估法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉和言语。根据损伤的严重程度，每个细项分为a级至e级，分为正常级和严重级。(2)中国康复研究中心构音障碍评估方法包括两部分：构音器官评估和构音评估。1.发声器官的评估目的：通过检查发声器官的形态和总运动来确定发声器官是否有器质性异常和运动障碍。范围：肺(呼吸状态)、喉咙、面部、口腔肌肉、硬腭、腭咽闭合机制、舌头、下颌、反射。用具：压舌板、笔筒、长棉棒、指套、秒表、打击锤、鼻托镜等。方法：在安静状态下观察发声器官的同时，通过指示或模仿，进行粗略的运动来评价障碍部位、发声器官的形状、障碍的程度、性质、运动速度、运动范围、运

8、动强度、运动的精细度、正确性和平滑度。2、构式评估、2、构式评估、构式检查是以普通话发音为标准音，构式相似的动作来系统地评估患者的各种言语水平和异常运动障碍。(4)构音障碍的治疗，构音障碍器官评估中发现的异常部分是构音障碍训练的关键部分。构式训练中的发音顺序由哪些声音可以发音、哪些不能发音以及哪些声音不清楚来决定。一般来说，应该遵循由易到难的原则。(1)关节器官运动功能的训练。1.呼吸训练呼吸气流和呼吸控制是正确发音的基础。重症患者的呼吸训练应作为主要训练项目，无论是躺着还是坐着。仰卧位，下肢屈曲，腹部放松，呼吸平稳，治疗师的手平放在患者的上腹部，吸气结束时，随着患者的呼气运动平稳加压，通过横

9、膈膜向上运动延长呼气相。以坐姿放松。治疗师站在病人的前面或病人的侧面。他的手放在病人胸腔的下部。呼气末轻轻挤压可以逐渐延长呼气时间。病情好转后，或轻、中度疾病患者可采用吸管吹、乒乓球、吹喇叭、吹口哨、吹乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸等方法。舌头和嘴唇的运动训练：通过考试训练时面对镜子，这样病人可以很容易地模仿和纠正动作。重度患者可以使用压舌板和手法来帮助他这样做。此外，冰块可以用来擦脸、嘴唇和促进运动。3、下颌运动训练时，下颌肌肉麻痹患者可能出现下颌下垂或偏斜，使嘴唇无法闭合，可以将左手放在下颌下，右手放在患者的头上，帮助做下颌上下运动，帮助嘴唇闭合。(4)腭咽功能训练，由于软腭咽肌无力或不协调，

10、腭咽闭锁功能障碍，鼻音过重。训练的主要目的是加强软腭肌肉的力量。克服鼻塞。(1)“推扶”疗法：病人将双手放在桌面上，向下推；两个手掌从下往上推；两个手掌互相推挤或同时向下推挤，同时发出au的声音。随着一组肌肉的突然收缩，其他肌肉也趋于收缩，增加了腭肌的功能。此外，【ka】、【kei】、【ka】、【kei】等后舌音的训练也用于增强软腭肌肉力量。(2)转向气流法：转向气流减少了通过口腔的鼻腔空气泄漏。比如吹制吸管、乒乓球、喇叭、口哨、乐器、蜡烛、羽毛、纸张等。(2)施工培训，1。发音训练：首先训练元音，然后训练辅音。辅音以双唇音开始，如p、p、m等。辅音发音后，辅音与元音、发音部分pa、pa、ma

11、、fa等结合在一起。元音加辅音加元音，最后过渡到单词、单词和句子的训练。在训练发音之前，应根据类似于发音检查中的运动障碍的结果来训练发音，以使发音准确，然后纠正其他声音。(2)辨别训练：患者辨别声音的能力对于准确发音非常重要，所以要训练患者辨别声音，首先要做的是能够辨别错误的声音，这些声音可以是口语或录音。3、放慢语速，放慢语速：用节拍器来控制语速，从慢到快，节拍器节奏发音能显著提高患者的语言清晰度和理解力。不适合重症肌无力患者。(4)克服努力语气的训练；克服紧张的训练：由于声带过度内收，声音似乎被挤出。治疗的目的是获得简单的发音，打哈欠是非常有效的。另一种方法是训练病人发出由声带外展产生的声音，因此也可以用来克服剧烈的声音。克服呼吸音的训练，克服呼吸音的训练：由于声门关闭不充分，“按压并保持”的方法可以促进声门关闭。另一种方法是用一个元音或双元音把辅音和另一个元音结合起来。对于单侧声带麻痹的患者，可以使用硅注射来增加声带的体积。当声带连接到中线时，可能会出现更好的声带振动。语调训练：训练者的发音由低变高，乐器的音阶也随之变化。音量训练：呼吸是发音的驱动力。自主呼吸