支气管镜检查

1、支气管镜检查，纤维支气管镜检查，适应症，1。不明原因咯血或痰中有血。特别是对于40岁以上的患者，咯血或血痰持续一周以上。支气管镜检查有助于确定出血部位和出血原因。2.不明原因的咳嗽很难用吸烟或气管炎来解释，或者原来的咳嗽已经发生了质的变化，尤其是对中老年人而言。3.支气管阻塞表现为局限性肺气肿、局限性干咳或喘息、阻塞性肺炎或肺不张等。4、临床表现或x光检查怀疑为肺癌。5.痰细胞学检查阳性，肺部无病变。6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹。胸部外伤、疑似气管支气管裂伤或破裂、支气管镜检查常可明确诊断8、肺部或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者的支气管和肺部感染)的病原学诊断，如通过气管抽吸进行

2、标本培养、保护性标本刷(刷)或支气管肺泡灌洗(BAL)。9.x线胸片或CT检查显示异常改变，如肺不张、肺结节或阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、弥漫性肺部病变、肺门和纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和不明原因的胸腔积液。10.支气管镜在治疗中的应用，如清除分泌物、治疗肺不张、止血、吸引冲洗、肺脓肿引流、了解病变范围、确定手术方法、评价治疗效果等。禁忌症1。一般情况很差，体质很弱的人。2、心肺功能严重受损，呼吸明显困难。3、严重心脏病、近期心肌梗塞、心功能不全或频繁心绞痛、明显心律失常。4.严重高血压和心律失常。5、主动脉瘤有破裂的危险。6、多发肺大疱7、近期大咯血，如果必须进行支气管镜检查，应在建立

3、人工气道后进行，以降低窒息的风险。哮喘的急性发作应该推迟。8.出血和凝血机制、异常尿毒症和重度肺动脉高压等。9.严重的上腔静脉阻塞综合征容易引起喉水肿和支气管镜检查引起的严重出血。术前准备、影像学数据(x光、CT、超声)、血常规(血小板计数)、凝血指标和感染指标。必要时，手术同意书：血氧分析、肺功能和心电图检查应在检查前4小时开始禁食，并在禁止饮水检查前2小时向肌肉注射少量阿托品和杜冷丁，以减少支气管痉挛并具有镇静作用。30-40毫升2%利多卡因和几个集痰器；必要时：肾上腺素1毫升，生理盐水(易开盖)500毫升，术中监测和支气管镜检查操作，(1)术中监测1。应该监测病人的血氧饱和度。2.所有受

4、试者应通过鼻、口或人工气道吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度保持在90%以上，以减少术中及术后恢复期严重心律失常的发生。3.心电图监测在检查期间不需要常规应用，但对于有严重心脏病史的患者和在持续供氧下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电图监测。4.在支气管镜检查过程中，至少要有2名助手配合，其中一名必须是护士。5.支气管镜检查室应配备气管插管和心肺复苏药物及设备。(2)诊断操作实施标准1。在显微镜下观察活检时，应至少取5个活检标本进行病理检查。2.当显微镜下发现支气管粘膜有侵袭性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。3.对于显微镜下可见的肿瘤，经活检、刷检和冲洗联合应用后，诊断率应至少达到80

5、%。4.当弥漫性肺部疾病患者接受经支气管肺活检(TBLB)时，不需要常规的x光透视检查，但当局灶性肺部疾病患者接受TBLB检查时，应考虑x光透视检查。5.对于患有弥漫性肺部疾病的患者，TBLB应尽可能从一个肺中取出4-6个标本。支气管哮喘支气管粘膜活检：病理刷检(保护刷)检查：细菌、真菌、结核涂片、肿瘤细胞。支气管肺泡灌洗术(BAL):支气管的前端嵌入一段支气管，主要在左舌叶或右中叶。炎症、免疫细胞和可溶性物质被送去检查。支气管镜检查用于采集标本。支气管肺活检：TBLB适应症：(1)支气管镜无法看到的周围局限性病变；(2)2)DPLD(肺弥漫性实质病变)的活检部位通常位于下叶外和后基底节。因为

6、气胸很容易发生，所以通常不进行左舌叶和右中叶的活检。检查：病理、正常气道表现、正常气道表现、会厌、声门、支气管镜段、气管、隆凸、右主支气管、右上中段脊、右上叶、右下叶、右中叶、右下叶、右下叶基段、右下叶基段、左主支气管、左上叶、左上固有叶、左下叶基段、术后事项，在2小时内告知患者进食量和饮水量。应进行肺活检以观察咯血和气胸。发烧，给予抗生素治疗。、RCW床边支气管镜吸痰程序、评估呼吸音、杂音、有无鼻出血、呼吸道阻塞、医生建议确定支气管镜吸痰、患者准备：检查心电图监测和血氧饱和度导联连接是否正常；应该向有意识的病人解释，并适当约束烦躁的病人。当病床被拉出时，在床边保留一定的空间。去枕头躺的位置；

7、打开气道，准备好材料：果冻、纱布、2瓶500毫升生理盐水(一瓶去掉铝盖)、50毫升注射器、负压吸引器、分支镜、无菌手套、气道、氧气、阿托品、杜冷丁、2%利多卡因和无菌手套。将支撑镜与冷光源连接；负压吸引器；测试抽吸装置负压大小；用果冻润滑镜头末端；助手应固定患者的头部，必要时进行肢体制动或药物镇静。如果痰粘稠，用50毫升注射器将一定量的生理盐水泵入支气管镜的侧孔，通过鼻腔或鼻(口)气管插管吸痰。在整个吸痰过程中，密切注意患者的意识、面色、心律、心率、血氧饱和度和鼻出血情况，并及时向操作者报告。当患者的紫绀氧饱和度显著下降时，手术暂停，并通过气道给予高流量氧气。在整个过程中，注意心理护理，与患者

8、沟通并取得合作，吸痰后，按要求给氧或继续接受呼吸机辅助通气；将患者头部向一侧倾斜，吐出鼻腔分泌物，听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果，冲洗支气管镜，整理物品，整理床位，炎症，支气管内膜结核，支气管内膜结核，鼓胀扩大，肿瘤，结节病，ct:支气管镜检查诊断右上肺不张：刷检气管和右支气管内膜结核：发现右下段主支有抗酸杆菌，CT:支气管镜检查诊断右中叶病变：右中叶支异物，支气管镜下， 左上叶肿块可堵塞开口，支气管镜下可见左下叶基底支新的生物性病变：中度分化腺癌，CT:支气管镜下右肺上腔诊断：右上后支活动性出血，支气管镜下可见右下背支一盘新的生物性隆起，出血性病变易检出：中度分化腺癌。 呼吸急促半年以上体格检查：喉头气味和喘息声，支气管镜显示距声门约5厘米的气管明显狭窄，咳嗽2个月，哮喘10天，体格检查：喉头气味和喘息声，支气管镜显示声门下异物部分阻塞气管，CT:支气管镜诊断左上肺占位性病变：隆突和左主支浸润性改变，左声带麻痹，左主支声带麻痹，咳嗽，痰中有血半年，痰中发现可疑癌细胞。在支气管镜下，可以看到菜花新植物在隆突附近突入气管下段的管腔，导致管腔明显变窄，表面血管丰富且不均匀。CT:右肺不张。在支气管镜下，新植物阻塞了右主干。CT:右肺门肿块。支气管镜诊断：右中支气管Ca病检查：右中支气