人工气道的护理ppt

1、人工气道护理，宿迁市工人医院ICU陈莎莎，人工气道概念，人工气道是将导管通过上气道进气管或直接进气管而形成的气道，为气道的有效引流、流利、机械通气、肺部疾病的治疗提供条件。 建立人工气道的适应证，上气道闭塞为了防止吸收气道内积蓄分泌物和痰液的通路呼吸功能不全或衰竭，需要机械通气者的外伤性脊髓高位截瘫，并需要人工气道的分类，上气道人工气道，口咽气道鼻咽气道，下气道人工气道， 通过口气管插管进行鼻气管插管气管切开的舌后坠导致上呼吸道闭塞，有癫痫大发作或发作的人，气管内插管者在气管插管旁边插入口咽气管，阻止气管插管，防止引起部分闭塞，护理的要点，适当固定人工气道的外端吸入性肺炎，对并发症进行口腔压迫

2、和口腔卫生人工气道分类，上呼吸道人工气道，口咽呼吸道鼻咽气道，下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开：口和鼻通气口，鼻咽通气路辅助建立人工气道，设置口咽通气路，给药抑制气道反射，或按住舌，注意避免咳嗽和喉痉挛成人口咽通气路有大(100mm )、中(90mm )、小(80mm )三种。 鼻咽通气路的长度可从鼻孔到耳孔的距离推定，比口咽通气路长约2-4cm。 放置鼻咽通气道润滑鼻子，沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑、去肾上腺素滴鼻收缩血管、利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。 抗凝治疗、腺体肥大的儿童、颅底骨折的患者不得使用。 人工呼吸道护理、气管插管护理气管切开护理呼吸道湿润

3、分泌物被吸引，经口插管和经鼻插管的优点和缺点比较经口插管容易插入，适合急救，留置时间长，管腔大，容易吸痰，容易固定，口腔护理方便，患者有经口摄食的缺点容易脱出，管腔小，吸痰不方便不适合长期使用不适合急救口腔护理不方便出血、容易发生鼻子骨折引起牙齿、口腔出血引起鼻窦炎、中耳炎等气管插管的护理，口腔护理的牙齿垫的护理导管的固定，为患者翻过来时，呼吸器的配管牵引必要的镇静、意外拔管处理，如果发生意外拔管，应立即给予适当的吸氧方式，仔细监视生命体征，立即准备气管插管用品，随时准备重建人工气道。 气管切开57天形成窦道，未形成时通过气管插管，吸入人工气道护理、气管插管气管切开护理气囊的护理气道湿润分泌物

4、，优点1，明显减小解剖无效腔，可以减少呼吸功能的消耗。 2 .管腔短，口径大，容易吸引气道内分泌物，容易插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可以自由进食，容易被患者接受，可以长期保管或终身保管。 气管切开的护理，创面的护理套的固定吸引口腔护理，护理点1，气管切开后用线束适当固定气管套，特别是48小时内严格防止套的滑动和偏离。 2 .要仔细观察伤口是否渗血，立即更换喉垫，出血量多时应立即向静脉或局部给予止血药。 3 .气管切开垫的更换频率应取决于其渗出物和呼吸道分泌物的量，一般每天更换12次。 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时，伤口周围的分泌物取标本进行细菌培养，指导药物

5、的使用。 5、使用金属套管时，内套管必须每天清洗、消毒。外套管在术后710天伤口形成洞道后，每月消毒一次。 塑料套管每12月更换一次。 6 .拔管前必须吸入套管内外分泌物，拔管后必须吸入窦道分泌物。 消毒伤口，闭上皮肤，用蝶形胶带固定伤口，盖上消毒纱布，免得伤口漏气。 咳嗽时摁纱布以堵塞伤口，咳嗽时避免局部高压漏气。 人工气道护理，气管插管护理气管切开护理气球护理气道湿化分泌物吸引，目的控制呼吸或辅助呼吸时，提供无空气泄漏的条件防止呕吐物等沿着导管和气管壁之间的间隙流入(误吸引)吸入的麻醉药物进入麻醉换气系统人工气球的护理，气球的类型，大容量低压气球，气球的护理意义，充盈不足，不能发挥密闭气道

6、的作用，又增加了气球的膨胀和局部压力监视，指摘法固定注入法血压计床横向测定专用气球压力测定装置，气球的压力测定装置，气球具体操作步骤： (1)医生或麻醉科医生用通常的方法给患者建立人工气道后，护士把听诊器放在脖子的喉咙和气管的部位，使气囊周围膨胀8-10ml直到完全不漏气(2)PEEP通气吸气时，逐渐从气球中排气， 吸入0.25-0.5ml，直到进气压力达到峰值(少量的气体泄漏，在指压通气进气时，用听诊器放置在颈部喉和气管部，在进气末能听到微小的气体泄漏声，也称为气体泄漏技术)。 然后再注入0.25-0.5ml的气体，此时的气囊容积为最小封闭容积(简称MOV )，气囊膨胀量气体泄漏技术&最小封

7、闭容积，定期每隔1，68小时放一个气囊，每次510分钟。 放气囊时，应用清除气囊上滞留物的技术，吸引气道内的分泌物。 防止分泌物误入气管，引起闭塞和吸入性肺炎。 2、患者吃饭时，要使气囊充分膨胀，使患者卧床不起，以免误吸，或食物逆流到气道内。 3、患者使用机械通风时，必须使气囊充分膨胀，以免影响湿气量。 定期放气，传统的方法：定期放气-目前的气囊放气方法：如果没有特征，通常不是正常放气。 由于放气对气管壁压力没有很大影响，反而增加了吸入分泌物和诱发低氧血症的危险。 定期的气球气体排放指标：为了评价气球的气体泄漏情况。 为了去除气囊上方的贮存物。 为了给病人发出声音。 为了在气管插管、呼吸心跳停

8、止复苏或外科手术后，评价气囊内气体的容积。 清除气囊上滞留物的方法(需要2人合作) 1、患者取平卧或头低足高位。 2 .充分吸入气道内、口、鼻腔内分泌物。 3 .将简易呼吸器连接到气管插管上，患者吸气时，轻轻按下简易呼吸器，充分换气。 4、患者开始吸气时，用力按简易呼吸器，使其充分膨胀，助手放入气囊，在患者呼气的最后迅速填充气囊。 重复23次操作，再次吸入口鼻腔内分泌物，直到完全除去气囊上的分泌物。 气囊管理不恰当的并发症气囊薄弱处漏气，失去防漏性能囊内压超过4.3kPa时，可能引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环状瘢痕，引起气管狭窄气管扩张，气管后壁膜部受损。 长时间过高的囊内压可能引起

9、气管软化和坏死，前进可以侵入无名动脉，后退可以侵入食道，都是致命的。人工气道护理，气管插管气管切开护理气囊护理气道湿化分泌物吸引，气道湿化的作用是确保气道预防肺部感染，每天气道湿化液基本用量的计算方法，a非机械通气治疗者24h湿化液需求量=(34mg/l-空气含水量mg/l)24h通气量， 例如室内温度27C室内相对湿度60$h湿润液必要量=(34mg/l15.44 mg/l ) 17280 l312 ml，b机械换气治疗者24h湿润液= 34mg/l(空气含水量mg/l 02含水量mg/l)24h通气量，例如室内温度27C，室内相对湿度60 $。 L17280L587ml湿润化方法1呼吸器的

10、加温湿润化装置2呼吸路过滤器(人工鼻) 3气道内雾化4气道或人工气道内直接滴下，湿润化液可以每天持续滴下200250ml以上的微型泵，一般为510ml/h断续滴下每隔3060分钟向气道内滴23ml湿润化液，可以判定湿润化效果，1、湿润化满足痰液稀薄，可以顺利地吸引或咳嗽的导管内没有痰栓，听诊气管内没有干燥的声音或大量的痰声，呼吸顺畅，患者安静。 2 .湿化过多的痰液稀薄，需要不断吸引的听诊气道内痰鸣音多的患者频繁咳嗽、焦躁、人机对抗缺氧性发绀、脉搏氧饱和度降低、心率、血压等变化。 3、湿润化不足痰液粘稠、难以吸引或咳嗽的听诊呼吸道内有干鸣音的导管内可形成痰痂的患者突然出现吸气性呼吸困难、焦躁、

11、紫绀、脉搏氧饱和度下降等，痰液的判断标准，I度(稀痰):痰如米汤或白色泡沫，吸痰后， 玻璃接头内壁不滞留痰液(减少湿润量)度(中度粘液痰):痰比I度粘稠，吸痰后少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲洗(呼吸道湿润化不足)。 适度增大湿润量的度(重度粘痰):痰粘稠，常呈黄色，吸痰管负压过大凹陷，玻璃接头内壁堆积大量痰液，难以用水冲洗(呼吸道湿润严重不足)再次用三度痰液吸痰(无菌生理盐水每次5ml ) 气管插管护理气管切开护理气球的护理呼吸道湿润分泌物吸引，有效吸痰压力：成人用120-150mmHg儿童用80-100mmHg的吸痰器内径大于4mm，一般气管插管或气管切开管内径的1/2-2/3的集痰瓶容积在3000ml以下，痰液在生理盐水或无菌纯净水中，吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时吸分泌物的同时肺泡塌陷，导致缺氧的发生。 心律不齐：缺氧、迷走神经反射。 呼吸道粘膜机械损伤：压力过高，力量过大，不必要地吸引，不符合规定的吸痰管。 感染吸痰管堵塞支气管：引起肺扩张不全、缺氧。 并发症的预防，吸痰前后的间隔，应供给纯氧，每次吸痰时间不得超过15秒。 两次间隔必须在3分钟内选择适当口径的吸痰管。 插入时不要在吸